2) псевдоэксфолиативной
3) закрытоугольной
4) пигментной
Эссенциальная офтальмогипертензия — это стойкое или повторно выявляемое повышение внутриглазного давления (ВГД) при отсутствии признаков глаукоматозной оптической нейропатии и характерных дефектов поля зрения, а также при отсутствии установленной вторичной причины. Обычно угол передней камеры открыт. Патофизиологической основой чаще является повышенное сопротивление оттоку водянистой влаги через трабекулярную сеть при сохранённой функции зрительного нерва.
Диагноз устанавливают не по одному измерению, а по результатам повторной тонометрии, предпочтительно аппланационной, с учётом суточных колебаний ВГД и центральной толщины роговицы. Значение выше 21 мм рт. ст. ориентировочно рассматривается как повышенное, однако само по себе не означает наличия глаукомы. Обязательны гониоскопия, оценка диска зрительного нерва, стандартная автоматизированная периметрия и, при необходимости, ОКТ слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток.
Эссенциальная форма является диагнозом исключения и рассматривается как состояние риска развития первичной открытоугольной глаукомы. Псевдоэксфолиативный и пигментный процессы относятся к вторичным механизмам повышения ВГД; при наличии повреждения зрительного нерва они обозначаются как соответствующие формы вторичной глаукомы. Закрытие угла также описывает анатомо-механизм нарушения оттока, а не эссенциальный вариант офтальмогипертензии.
| Состояние | Механизм | Гониоскопия и клинические признаки | Состояние зрительного нерва и поля зрения | Классификационная оценка |
|---|---|---|---|---|
| Эссенциальная офтальмогипертензия | Неустановленная причина; преимущественно повышение сопротивления трабекулярному оттоку | Угол передней камеры открыт, специфические отложения отсутствуют | Нет достоверной глаукоматозной нейропатии и дефектов поля зрения | Первичная, или эссенциальная, офтальмогипертензия |
| Вторичная офтальмогипертензия | Установленная причина: воспаление, травма, лекарственные препараты, сосудистые или другие заболевания | Признаки основного патологического процесса | Изменения отсутствуют, если состояние выявлено до формирования глаукомы | Симптоматическая форма; не является эссенциальной |
| Псевдоэксфолиативный процесс | Отложение фибриллярного материала и обструкция трабекулярной сети | Материал на передней капсуле хрусталика и зрачковом крае, пигментация, выраженные колебания ВГД | При повреждении зрительного нерва формируется глаукома | Вторичная псевдоэксфолиативная глаукома либо ассоциированная офтальмогипертензия без нейропатии |
| Пигментная дисперсия | Высвобождение пигмента радужки с закупоркой трабекулярного аппарата | Пигментная взвесь, пигментная полоска на эндотелии роговицы, выраженная пигментация угла | При прогрессировании появляются признаки глаукоматозной оптической нейропатии | Пигментная вторичная открытоугольная глаукома или предглаукомное состояние |
| Закрытие угла передней камеры | Иридотрабекулярный контакт, чаще вследствие зрачкового блока или особенностей конфигурации радужки | Угол сужен или закрыт; возможны приступ боли, гиперемия, отёк роговицы, тошнота | Возможны как отсутствие повреждения, так и быстрое формирование глаукоматозной нейропатии | Узкий/закрывающийся угол или закрытоугольная глаукома, а не эссенциальная форма |
| Глаукома | Хроническое или острое повреждение зрительного нерва, часто связанное с повышением ВГД | Зависит от типа: угол может быть открытым или закрытым | Экскавация диска, истончение слоя нервных волокон, характерные дефекты поля зрения | Наличие структурно-функциональной нейропатии отличает глаукому от офтальмогипертензии |
Тактика при эссенциальной офтальмогипертензии определяется индивидуальным риском перехода в глаукому, который повышается при большой величине ВГД, тонкой роговице, увеличенной экскaвации диска, семейном анамнезе и подозрительных данных ОКТ или периметрии. При низком риске возможно динамическое наблюдение, а при высоком риске назначают гипотензивную терапию, чаще препаратами, улучшающими увеосклеральный отток. Цель лечения — снизить вероятность повреждения зрительного нерва, а не нормализовать ВГД до единого фиксированного значения. При последующем появлении структурных или функциональных изменений диагноз пересматривают в пользу глаукомы.