2) симпатической офтальмией
3) страбизмом
4) эндофтальмитом
Высокоэнергетическое повреждение склеры обычно сопровождается выраженной травмой заднего сегмента глаза: кровоизлиянием в стекловидное тело, разрывами и отслойкой сетчатки, повреждением сосудистой оболочки, выпадением или ущемлением стекловидного тела в раневом канале. Совокупность этих изменений создаёт условия для посттравматической пролиферативной витреоретинопатии — одного из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений открытой травмы глазного яблока. При открытых повреждениях глаза её частота может достигать 40–60%, особенно при вовлечении задних отделов, внутриглазном инородном теле и витреальном кровоизлиянии.
В основе витреоретинальной пролиферации лежит нарушение гематоофтальмического барьера с поступлением в полость глаза клеток воспаления, цитокинов и факторов роста. Клетки пигментного эпителия сетчатки, глиальные клетки, макрофаги и фибробласты мигрируют на поверхность сетчатки и в стекловидное тело, формируя сократимые эпиретинальные и субретинальные мембраны. Их сокращение вызывает складчатость сетчатки, тракционные разрывы, фиксированную отслойку и рецидив после хирургического прилегания; риск особенно высок при витреальном кровоизлиянии, протяжённой склеральной ране и повреждении зоны III.
| Осложнение или состояние | Механизм и типичные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Пролиферативная витреоретинопатия | Фиброцеллюлярные мембраны, тракция сетчатки, её ригидность и складчатость, тракционная или комбинированная отслойка | Наиболее характерное позднее осложнение тяжёлой открытой травмы заднего сегмента; нередко требует витрэктомии и ретинальной хирургии. |
| Посттравматическая отслойка сетчатки | Разрыв сетчатки, витреоретинальная тракция, субретинальная жидкость, снижение зрения и дефект поля зрения | Часто развивается в первые дни или недели и может предшествовать формированию выраженной пролиферации. |
| Эндофтальмит | Инфекционное воспаление с болью, гипопионом, витритом, снижением рефлекса с глазного дна | Вероятность повышается при загрязнённой ране, задержке хирургической обработки и внутриглазном инородном теле, однако это не самое частое осложнение. |
| Симпатическая офтальмия | Двусторонний гранулематозный увеит после травмы с поражением сосудистой оболочки | Крайне опасна для парного глаза, но встречается редко — приблизительно в 0,06–0,19% открытых травм. |
| Страбизм | Отклонение глаза вследствие поражения глазодвигательных мышц, нервов, орбиты или выраженной потери зрения | Является возможным функциональным последствием травмы, но не типичным непосредственным осложнением склерального ранения |
| Диагностическая оценка | Непрямая офтальмоскопия, оптическая когерентная томография; при непрозрачных средах — осторожное В-сканирование после герметизации раны | Позволяет выявить мембраны, витреоретинальные тракции, разрывы и отслойку сетчатки; компьютерная томография применяется для поиска внутриглазного инородного тела |
После первичной герметизации глазного яблока требуется динамическое наблюдение за состоянием стекловидного тела и сетчатки, поскольку пролиферативные изменения могут прогрессировать в течение последующих недель. Основным хирургическим методом при выраженном витреальном кровоизлиянии, отслойке сетчатки или формирующихся тракциях является витрэктомия с удалением патологического субстрата и мембран. Более раннее витреоретинальное вмешательство в отобранных случаях ассоциируется с меньшей частотой тяжёлой пролиферации и более высокой вероятностью анатомического прилегания сетчатки.