2) острый халькоз глаза
3) наличие раневого канала в пространственно-разделенных оболочках глаза
4) низкое внутриглазное давление (+)
Снижение внутриглазного давления является относительным признаком прободного повреждения, поскольку возникает вследствие выхода водянистой влаги через дефект оболочек, нарушения функции цилиарного тела и иногда сопутствующего отслоения сосудистой оболочки. Особенно значима гипотония при сравнении с парным глазом и наличии других признаков травмы. Однако этот симптом неспецифичен: низкое давление возможно также при циклодиализе, выраженном воспалении или после других повреждений переднего отрезка.
Относительный характер признака означает, что гипотония повышает вероятность открытой травмы, но сама по себе не доказывает наличие раневого канала. Нормальное внутриглазное давление также не исключает прободение, если рана небольшая, клапанная или уже самостоятельно закрылась. При подозрении на нарушение целостности глазного яблока контактную тонометрию проводить нельзя, поскольку давление на глаз может привести к выпадению внутриглазных тканей и усилению повреждения.
| Признак | Диагностическое значение | Механизм или ограничение |
|---|---|---|
| Гипотония глаза | Относительный признак открытой травмы | Связана с утечкой водянистой влаги и повреждением цилиарного тела; неспецифична и может отсутствовать при самогерметизации раны |
| Раневой канал через разобщённые оболочки | Прямой, абсолютный критерий прободного повреждения | Наличие входного и выходного дефектов подтверждает прохождение ранящего предмета через глазное яблоко |
| Положительная проба Зейделя | Свидетельствует об активной утечке внутриглазной жидкости | Разведение флюоресцеина на поверхности роговицы или склеры указывает на сообщающуюся рану; отрицательный результат не исключает клапанный или задний дефект |
| Выпадение радужки, цилиарного тела или стекловидного тела | Абсолютный признак открытого глазного яблока | Возникает при нарушении целостности фиброзной оболочки и пролапсе внутриглазных структур |
| Пузырёк воздуха в передней камере | Косвенный, но неспецифичный признак | Может быть связан с поступлением воздуха через рану, но также встречается после вмешательств и не подтверждает прободение изолированно |
| Острый халькоз | Признак токсического воздействия меди | Обычно указывает на внутриглазное медьсодержащее инородное тело, а не непосредственно на факт прободного ранения |
При подозрении на открытую травму глаз защищают жёстким экранирующим щитком, исключая давящую повязку. Необходимо избегать манипуляций, вызывающих компрессию глазного яблока, и срочно провести осмотр офтальмологом. Для выявления инородного тела и оценки заднего отдела применяют компьютерную томографию орбит; магнитно-резонансную томографию до исключения металлического фрагмента не проводят. Окончательная тактика обычно включает первичное хирургическое закрытие раны и последующее лечение осложнений.