2) сужение кольца костного канала зрительного нерва
3) расширение кольца костного канала зрительного нерва (+)
4) деформация внутренней стенки орбиты
Правильным признаком является расширение кольца костного канала зрительного нерва. Глиома развивается из глиальных клеток внутри зрительного нерва и вызывает его веретенообразное утолщение. При распространении опухоли по интраканаликулярному отделу длительное объемное воздействие приводит к плавной перестройке окружающей кости и равномерному расширению зрительного канала; в классической рентгенологической семиотике это проявляется увеличением диаметра его костного кольца. Расширение канала выявляется у значительной части пациентов с вовлечением зрительного нерва.
Такой тип костных изменений обусловлен преимущественно медленным ростом детской глиомы, чаще соответствующей пилоцитарной астроцитоме CNS WHO grade 1. Опухоль увеличивает объем самого нерва, а не только окружает его оболочки, поэтому на КТ и МРТ определяется интраневральное веретенообразное или извитое утолщение. На МРТ образование обычно изо- или гипоинтенсивно на T1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивно на T2-взвешенных изображениях и характеризуется вариабельным контрастным усилением.
Сужение костного канала противоречит механизму экспансивного роста опухоли. Деформация наружной или внутренней стенки орбиты возможна при крупных объемных образованиях различного происхождения и отражает неспецифическое давление на орбитальные структуры, поэтому не является характерным диагностическим критерием глиомы зрительного нерва. Наиболее важное значение имеет сочетание расширенного зрительного канала с утолщением соответствующего зрительного нерва и оценкой распространения опухоли к хиазме.
| Диагностический признак | Проявление при глиоме зрительного нерва | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник роста | Опухоль развивается внутри зрительного нерва из астроцитарных клеток | Объясняет интраневральное, а не периневральное увеличение структуры |
| Форма зрительного нерва | Веретенообразное, трубчатое или извитое утолщение | Характерный признак глиомы на КТ и МРТ |
| Зрительный канал | Плавное расширение костного кольца | Результат хронического давления увеличенного интраканаликулярного отдела нерва |
| Костные стенки орбиты | Обычно не имеют специфической первичной деформации | Их смещение или ремоделирование при крупных опухолях неспецифично |
| Кальцификация | Встречается редко | Выраженная кальцификация больше соответствует менингиоме оболочки зрительного нерва |
| Контрастное усиление | Вариабельное, чаще слабое или умеренное | Отличается от интенсивного периневрального усиления по типу трамвайных рельсов при менингиоме |
| Клинический контекст | Преимущественно детский возраст; возможна ассоциация с нейрофиброматозом 1-го типа | Возраст и признаки NF1 повышают вероятность глиомы зрительного пути |
В современной практике обзорная рентгенография имеет вспомогательное значение: костные изменения точнее оцениваются при тонкосрезовой КТ, а протяженность опухоли — при МРТ головного мозга и орбит с подавлением сигнала от жировой ткани. МРТ позволяет установить вовлечение интраорбитального, интраканаликулярного и прехиазмального отделов нерва, хиазмы и зрительных трактов. Дифференциальную диагностику прежде всего проводят с менингиомой оболочки зрительного нерва и воспалительной оптической нейропатией. Биопсия при типичной клинико-лучевой картине обычно не требуется из-за риска необратимого повреждения зрительных волокон.