2) отсутствует
3) полностью обратимая
4) частично обратимая (+)
При сочетании профессиональной бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких бронхиальная обструкция имеет смешанный характер. Астматический компонент обусловлен вариабельным бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, поэтому способен уменьшаться после прекращения контакта с профессиональным аллергеном и ингаляции бронходилататора. Одновременно при ХОБЛ формируются стойкое ремоделирование мелких дыхательных путей, перибронхиальный фиброз и утрата эластической тяги лёгочной ткани, ограничивающие полное восстановление воздушного потока.
При спирометрии выявляют значимое улучшение бронхиальной проходимости после ингаляции бронходилататора, однако показатели обычно не нормализуются. Сохранение постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 указывает на персистирующее ограничение воздушного потока, характерное для ХОБЛ, а вариабельность ОФВ1, связь симптомов с работой и положительный бронходилатационный тест подтверждают астматический компонент. Таким образом, обратимая функциональная составляющая сочетается с фиксированными структурными изменениями бронхолёгочной системы.
| Критерий | Профессиональная астма | ХОБЛ | Сочетание астмы и ХОБЛ |
|---|---|---|---|
| Характер обструкции | Преимущественно вариабельная и обратимая | Стойкая, прогрессирующая | Частично обратимая |
| Связь с профессиональной экспозицией | Ухудшение в рабочие дни и улучшение вне работы | Чаще связана с длительным воздействием пыли, газов, дыма | Симптомы зависят от работы, но полностью не исчезают после прекращения контакта |
| Бронходилатационный тест | Обычно выраженная положительная реакция | Ответ отсутствует или ограничен | ОФВ1 увеличивается, но обструкция сохраняется |
| Постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ | Может нормализоваться | Обычно остаётся менее 0,70 | Остаётся сниженным, несмотря на улучшение ОФВ1 |
| Основной патофизиологический механизм | Бронхоспазм и воспаление дыхательных путей | Ремоделирование бронхиол и эмфизематозные изменения | Сочетание вариабельного бронхоспазма с фиксированным ограничением потока |
| Диагностические ориентиры | Серийная пикфлоуметрия, специфические провокационные тесты, вариабельность функции лёгких | Спирометрия после бронходилататора, оценка факторов риска и симптомов | Одновременное выявление вариабельности и стойкой постбронходилатационной обструкции |
Лечение должно включать полное устранение или максимальное снижение контакта с профессиональным причинным фактором. Наличие астматического компонента требует обязательного применения ингаляционных глюкокортикостероидов, обычно в комбинации с длительно действующими бронходилататорами. При выраженной стойкой обструкции дополнительно используют длительно действующий антихолинергический препарат, проводят коррекцию техники ингаляции, вакцинацию и лёгочную реабилитацию. Сохранение симптомов после прекращения экспозиции объясняется необратимыми структурными изменениями, сформировавшимися вследствие ХОБЛ.