2) врача-невролога (+)
3) врача-оториноларинголога
4) врача-дерматовенеролога
Атрофия зрительного нерва представляет собой синдром утраты аксонов зрительных нервных волокон, а не самостоятельное заболевание. Она проявляется снижением остроты зрения, дефектами поля зрения, нарушением цветоощущения, относительным афферентным зрачковым дефектом и побледнением диска зрительного нерва; при оптической когерентной томографии выявляется истончение слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток. Причиной могут быть поражения зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта или головного мозга, поэтому необходима оценка неврологического статуса.
Консультация врача-невролога позволяет установить топографию и вероятную причину поражения: демиелинизирующее заболевание, опухоль или другое компрессионное воздействие, сосудистое нарушение, последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекцию, токсико-метаболическое или наследственное заболевание. По показаниям назначаются МРТ головного мозга и орбит с контрастированием, исследование полей зрения, зрительных вызванных потенциалов и лабораторная диагностика. Особенно важна срочная оценка при быстром снижении зрения, головной боли, неврологическом дефиците, экзофтальме или двустороннем процессе, поскольку раннее устранение причины может предотвратить дальнейшую гибель аксонов.
| Клинико-этиологический вариант | Характерные признаки | Значение консультации невролога |
|---|---|---|
| Постневритическая, часто демиелинизирующая | Снижение зрения после эпизода оптического неврита, дисхроматопсия, центральная скотома; возможна боль при движении глаза | Поиск рассеянного склероза, заболевания спектра NMOSD или MOG-ассоциированного заболевания, определение показаний к нейровизуализации |
| Компрессионная | Медленно прогрессирующее снижение зрения, асимметричные или альтернирующие дефекты поля зрения, возможны экзофтальм и офтальмоплегия | Исключение опухоли, аневризмы, менингиомы, поражения хиазмы или зрительного тракта; решение вопроса о срочности лечения |
| Сосудистая | Внезапное или острое нарушение зрения, секторный либо altitudinal-дефект поля зрения, факторы сосудистого риска | Оценка цереброваскулярного риска, исключение артериита и других системных васкулопатий, профилактика повторных ишемических событий |
| Токсико-метаболическая | Чаще двустороннее симметричное поражение с центральными или центроцекальными скотомами, нарушением цветоощущения | Выявление воздействия метанола, лекарственных препаратов, алкоголя, дефицита витамина B12 и других метаболических нарушений |
| Наследственная | Постепенное двустороннее снижение центрального зрения, выраженная дисхроматопсия, семейный анамнез; типично для наследственной оптической нейропатии Лебера | Проведение неврогенетического обследования, молекулярно-генетической диагностики и консультирование родственников |
| Посттравматическая или поствоспалительная | Связь с травмой, операцией или нейроинфекцией; возможны сочетанные неврологические симптомы | Определение уровня повреждения, оценка последствий травмы или инфекции и контроль сопутствующего поражения центральной нервной системы |
Таким образом, невролог необходим для поиска поражения зрительных путей и системного заболевания, лежащего в основе атрофии. Офтальмологическая оценка определяет степень функционального дефицита, но не всегда позволяет установить его причину. Направление к оториноларингологу может потребоваться дополнительно при подозрении на патологию околоносовых пазух или орбиты, однако оно не заменяет неврологическое обследование. Тактика лечения зависит от этиологии и может включать устранение компрессии, терапию воспалительного или демиелинизирующего процесса, коррекцию сосудистых и метаболических факторов.