2) системных осмодиуретиков
3) ?-адреноблокаторов
4) аналогов простагландинов F-2a (+)
При впервые выявленной первичной открытоугольной глаукоме с внутриглазным давлением 24 мм рт. ст. лечение обычно начинают с местного гипотензивного препарата, способного эффективно снижать давление при удобном режиме применения. Аналоги простагландинов F2α усиливают увеосклеральный отток водянистой влаги и обеспечивают снижение внутриглазного давления примерно на 25–33%. Их применяют, как правило, один раз в сутки, что способствует соблюдению пациентом назначений.
Выбор этой группы особенно обоснован при бронхиальной астме. Топические β-адреноблокаторы, включая неселективные препараты, могут всасываться через конъюнктиву и носослёзный канал, блокировать β2-адренорецепторы бронхов и провоцировать бронхоспазм, вплоть до обострения астмы. Даже селективный β1-адреноблокатор требует осторожности, поскольку селективность дозозависима и не исключает респираторных побочных эффектов.
М-холиномиметики повышают отток через трабекулярную сеть, однако вызывают миоз, спазм аккомодации, ухудшение зрения в сумерках и менее удобны для длительной терапии. Системные осмотические средства предназначены преимущественно для быстрого временного снижения резко повышенного внутриглазного давления, а не для планового лечения стабильной первичной открытоугольной глаукомы. Поэтому при данном сочетании заболеваний предпочтительны аналоги простагландинов при отсутствии индивидуальных противопоказаний.
| Группа препаратов | Основной механизм | Роль при первичной открытоугольной глаукоме | Особенности при бронхиальной астме |
|---|---|---|---|
| Аналоги простагландинов F2α | Усиление увеосклерального оттока водянистой влаги | Препараты первой линии; выраженное и длительное снижение внутриглазного давления, обычно однократное закапывание вечером | Не вызывают бронхоспазм и являются предпочтительным вариантом при отсутствии противопоказаний |
| Неселективные β-адреноблокаторы | Снижение продукции водянистой влаги за счёт блокады β-адренорецепторов цилиарного тела | Эффективны, но применяются с учётом системных противопоказаний | Нежелательны и обычно противопоказаны из-за риска бронхоспазма и ухудшения контроля астмы |
| Селективные β1-адреноблокаторы | Преимущественное подавление продукции внутриглазной жидкости | Возможная альтернатива при отсутствии противопоказаний, но не оптимальный выбор при астме | Допустимы только с большой осторожностью; селективность неполная и зависит от дозы |
| М-холиномиметики | Миоз и сокращение цилиарной мышцы с увеличением трабекулярного оттока | Резервная или дополнительная терапия; ограничены местными побочными эффектами | Не имеют основного бронхоспастического риска, но менее удобны и хуже переносятся при длительном применении |
| Ингибиторы карбоангидразы | Уменьшение образования водянистой влаги | Местные формы могут использоваться как альтернатива или дополнение к базовой терапии | Обычно не провоцируют бронхоспазм; системные формы ограничены побочными эффектами и применяются по показаниям |
| Системные осмотические препараты | Повышение осмолярности плазмы и перемещение жидкости из тканей глаза в сосудистое русло | Кратковременное средство при остром значительном повышении внутриглазного давления | Не предназначены для стартовой длительной терапии; требуют оценки сердечно-сосудистых и почечных рисков |
До начала и на фоне лечения необходимы гониоскопия, оценка диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и полей зрения. Целевое внутриглазное давление определяют индивидуально с учётом исходного уровня и выраженности глаукоматозной оптической нейропатии. При недостаточном эффекте оценивают технику закапывания и приверженность, затем усиливают терапию или рассматривают лазерное и хирургическое лечение. Для уменьшения системной абсорбции глазные капли следует закапывать после закрытия век с окклюзией слёзных точек примерно на 1–2 минуты.