2) пересадки роговицы
3) экстракапсулярной экстракции катаракты
4) фильтрующей аниглаукоматозной операции
Бомбирование радужки (iris bombe) возникает при зрачковом блоке, чаще на фоне круговых задних синехий при переднем или панувеите. Водянистая влага не может свободно переходить из задней камеры в переднюю, поэтому давление в задней камере повышается и периферическая радужка выпячивается кпереди. Это приводит к закрытию угла передней камеры, формированию периферических передних синехий и вторичному повышению внутриглазного давления.
Базальная иридэктомия устраняет сам механизм блока: в периферической части радужки создаётся постоянное сообщение между задней и передней камерами, давление между ними выравнивается, а радужка уплощается и отходит от угла. Диагностически характерны мелкая или щелевидная передняя камера, выпуклость радужки, повышенное внутриглазное давление и закрытие угла при гониоскопии. При активном воспалении одновременно необходимы противовоспалительная терапия и контроль синехий; при технической возможности лазерная периферическая иридотомия может выполнять аналогичную роль, однако при выраженных синехиях и анатомических изменениях предпочтительна хирургическая иридэктомия.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Зрачковый блок с бомбированием радужки | Нарушение перехода влаги из задней камеры в переднюю | Выпуклая радужка, мелкая передняя камера, закрытый угол, высокое внутриглазное давление | Периферическая или базальная иридэктомия; лечение воспаления |
| Периферические передние синехии | Сращение периферии радужки с роговично-склеральными структурами | Стойкое закрытие отдельных участков угла при гониоскопии | Устранение причины блока, иридэктомия; при необратимой обструкции может потребоваться дополнительная антиглаукомная операция |
| Вторичная открытоугольная глаукома при увеите | Обструкция трабекулярной сети клетками воспаления, белком или стероидами | Угол открыт, радужка не бомбирована, внутриглазное давление повышено | Противовоспалительная терапия, коррекция стероидного ответа и гипотензивные препараты |
| Факоглаукома или факоморфическая глаукома | Увеличенный или изменённый хрусталик вызывает вторичный зрачковый блок и закрытие угла | Мелкая передняя камера, контакт радужки с хрусталиком, признаки зрелой или набухающей катаракты | Удаление хрусталика после купирования острого повышения давления; одной иридэктомии недостаточно |
| Первичная закрытоугольная глаукома | Анатомическая предрасположенность и относительный зрачковый блок без вторичного воспалительного процесса | Узкий или закрытый угол, мелкая передняя камера, возможны приступы боли и затуманивания зрения | Лазерная периферическая иридотомия или иридэктомия с последующей оценкой остаточного закрытия угла |
| Злокачественная глаукома | Смещение иридохрусталиковой диафрагмы кпереди и неправильное направление внутриглазной жидкости | Равномерно мелкая передняя камера, включая центральную зону; иридэктомия может быть неэффективна | Осмотическая и циклоплегическая терапия, при неэффективности — витреохирургическое лечение |
Пересадка роговицы не устраняет внутриглазной блокады, а экстракция катаракты показана только при доказанной хрусталиковой причине. Фильтрующая операция снижает давление за счёт создания нового пути оттока, но не ликвидирует зрачковый блок и потому не является первичным методом при бомбировании радужки. После иридэктомии необходимы контроль внутриглазного давления, оценка проходимости отверстия и лечение основного воспалительного заболевания.