2) 5
3) 4 (+)
4) 2
Правильный ответ — 4. В классической офтальмологической классификации ожоги глаз подразделяют на четыре степени в зависимости от глубины и распространённости повреждения конъюнктивы, роговицы и лимба. При I степени преобладают поверхностные эпителиальные изменения, а при IV степени развивается обширный некроз тканей глазной поверхности с выраженным поражением лимба и помутнением роговицы.
Степень ожога определяют не только по субъективным жалобам, но и по объективным признакам: состоянию эпителия роговицы, прозрачности её стромы, наличию ишемии и некроза конъюнктивы, а также протяжённости поражения лимба. Ишемия лимба особенно важна, поскольку в этой зоне располагаются клетки-предшественники роговичного эпителия; их повреждение повышает риск стойкого эпителиального дефекта, сосудистого врастания и формирования лимбальной недостаточности.
Диагностическая оценка включает немедленное измерение pH слёзной плёнки, осмотр в щелевой лампе, окрашивание флюоресцеином, удаление инородных частиц из конъюнктивальных сводов и оценку внутриглазного давления. При химическом ожоге тяжесть повреждения может нарастать после контакта с реагентом, поэтому промывание начинают без ожидания окончательной классификации, а степень ожога уточняют повторно в динамике.
| Степень | Конъюнктива и лимб | Роговица | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Гиперемия и умеренный отёк, выраженной ишемии нет | Поверхностная эрозия или эпителиальный дефект, прозрачность в основном сохранена | Обычно благоприятное заживление при своевременной терапии |
| II | Хемоз, поверхностная ишемия отдельных участков, эпителиальные повреждения | Отёк и умеренное помутнение стромы; детали радужки обычно различимы | Возможны замедленная эпителизация и воспалительные осложнения |
| III | Выраженная ишемия или некроз конъюнктивы и лимба | Значительное помутнение, эпителиальный дефект может быть стойким | Высокий риск лимбальной недостаточности, рубцевания и сосудистого врастания |
| IV | Обширный некроз глазной поверхности, резко выраженная или распространённая ишемия лимба | Плотное помутнение, иногда описываемое как фарфоровая роговица; структуры переднего отрезка не визуализируются | Неблагоприятный прогноз, возможны перфорация, симблефарон и тяжёлая лимбальная недостаточность |
| Ключевые критерии | Глубина некроза, площадь поражения, состояние лимба, степень дефекта эпителия и прозрачность роговицы; конкретные пороговые значения могут различаться в используемых классификационных системах | ||
| Неотложный принцип | Немедленное обильное промывание глаза до нормализации pH, удаление химического агента и последующая специализированная оценка тяжести ожога | ||
Четырёхстепенная классификация отражает последовательное углубление повреждения — от эпителиального поражения до некроза всей глазной поверхности. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести травмы: при глубоком ожоге чувствительность может снижаться из-за повреждения нервных окончаний. При тяжёлых ожогах необходимы динамическое наблюдение и профилактика осложнений, включая инфекцию, повышение внутриглазного давления, рубцевание и симблефарон. Современные системы, например классификация Roper–Hall или Dua, могут уточнять прогноз, но не изменяют правильность традиционного ответа о четырёх степенях.