2) темновой адаптации (+)
3) способности различать синий цвет
4) способности различать красный цвет
Гемералопия — расстройство сумеречного и ночного зрения, обусловленное замедлением или недостаточностью темновой адаптации. Ведущую роль играет нарушение функции палочкового аппарата сетчатки и регенерации родопсина — зрительного пигмента, обеспечивающего восприятие света при низкой освещённости. Пациенты плохо ориентируются в сумерках, позднее начинают различать предметы после перехода из светлого помещения в тёмное, при этом дневная острота зрения может оставаться нормальной.
Состояние бывает врождённым, эссенциальным и симптоматическим. Эссенциальная форма чаще связана с дефицитом витамина A, необходимого для синтеза ретиналя в составе родопсина; симптоматическая развивается при заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки или зрительного нерва. Нарушение различения красного либо синего цвета относится к патологии колбочкового аппарата и цветового зрения, поэтому не является определяющим признаком гемералопии.
| Форма или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Врождённая стационарная гемералопия | Наследственное нарушение передачи сигнала от палочек | Снижение ночного зрения с детства, обычно без выраженного прогрессирования | Семейный анамнез, изменения скотопической электроретинограммы |
| Эссенциальная гемералопия | Недостаток витамина A и нарушение синтеза родопсина | Ухудшение сумеречного зрения, возможные ксероз конъюнктивы и сухость кожи | Оценка питания и всасывания, уровень ретинола, положительный эффект коррекции дефицита |
| Пигментный ретинит | Прогрессирующая дегенерация палочек с последующим поражением колбочек | Ночная слепота, концентрическое сужение поля зрения | Офтальмоскопические изменения, сниженная или отсутствующая электроретинограмма |
| Хориоретинальные заболевания | Повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки | Гемералопия сочетается со снижением зрения, скотомами или метаморфопсиями | Офтальмоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия |
| Нарушение цветоощущения | Дисфункция колбочек или проводящих путей цветового зрения | Ошибки различения отдельных цветов при сохранной темновой адаптации | Полихроматические таблицы, аномалоскопия |
| Нормальная темновая адаптация | Последовательное повышение чувствительности колбочек и палочек | Постепенное улучшение зрения после перехода в темноту | Нормальная кривая адаптометрии без удлинения палочковой фазы |
Для объективной оценки применяют адаптометрию, исследование полей зрения, офтальмоскопию и электроретинографию в скотопических условиях. Лечение определяется причиной: при гиповитаминозе A восполняют дефицит и устраняют нарушения всасывания, а при заболеваниях сетчатки проводят специализированное офтальмологическое обследование и терапию основной патологии. Самостоятельное назначение высоких доз ретинола недопустимо из-за риска токсического действия. Прогрессирующее ухудшение ночного зрения требует исключения наследственных дистрофий сетчатки.