2) циклоплегию
3) циклит
4) циклодукцию
Циклодиализ — это травматическое расхождение цилиарной мышцы с местом её прикрепления к склеральной шпоре. В результате формируется циклодиализная щель, через которую водянистая влага из передней камеры поступает в супрахориоидальное пространство, минуя обычный трабекулярный путь оттока. Наиболее частая причина — тупая травма глаза; реже повреждение возникает после внутриглазных операций.
Основное функциональное последствие — снижение внутриглазного давления, иногда выраженная гипотония с мелкой передней камерой, отслойкой сосудистой оболочки, хориоретинальными складками и гипотонической макулопатией. Возможны снижение остроты зрения, миопический сдвиг рефракции и дискомфорт; в раннем посттравматическом периоде давление, напротив, может быть повышено из-за гифемы, воспаления или повреждения трабекулярной сети. При гониоскопии выявляется щель между корнем радужки и цилиарным телом, а ультразвуковая биомикроскопия позволяет подтвердить отрыв даже при гифеме, отёке роговицы или недостаточном обзоре угла.
Небольшие циклодиализные щели иногда закрываются самостоятельно, поэтому при стабильном состоянии возможны наблюдение и медикаментозная терапия, включая циклоплегики для расслабления цилиарной мышцы и сближения её с основанием склеры. При сохраняющейся гипотонии применяют лазерное или криогенное воздействие на область щели, а при крупных или длительно существующих дефектах выполняют хирургическую циклоспексию. Циклоплегия, циклит и циклодукция обозначают функциональные или воспалительные состояния и не являются анатомическим отрывом цилиарного тела.
| Критерий | Циклодиализ | Циклоплегия | Циклит | Циклодукция |
|---|---|---|---|---|
| Анатомическая основа | Отделение цилиарной мышцы от склеральной шпоры с образованием щели | Парез или медикаментозная блокада аккомодации | Воспаление цилиарного тела, обычно в составе переднего увеита | Торсионное движение глазного яблока вокруг переднезадней оси |
| Типичная причина | Тупая травма, проникающее повреждение или операция на переднем сегменте | Атропин, циклопентолат, поражение глазодвигательной или парасимпатической иннервации | Инфекция, иммуновоспалительное заболевание, травма или послеоперационное воспаление | Нарушение функции экстраокулярных мышц или иннервации |
| Влияние на внутриглазное давление | Чаще гипотония из-за оттока влаги в супрахориоидальное пространство; возможна временная гипертензия | Специфического изменения давления нет | Возможны как гипотония, так и повышение давления при трабекулите или стероидной терапии | Характерного изменения давления нет |
| Ключевые симптомы | Снижение зрения, гипотония, мелкая передняя камера, хориоидальная отслойка, макулопатия | Снижение зрения вблизи, расширение зрачка, утрата реакции на аккомодацию | Боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, клетки и белок во влаге передней камеры | Торсионная диплопия, ощущение наклона изображений, нарушение фузии |
| Основной диагностический признак | Циклодіализная щель при гониоскопии; отслойка цилиарного тела при ультразвуковой биомикроскопии | Недостаточная аккомодация и расширение зрачка при сохранности структур угла | Воспалительные изменения при биомикроскопии и признаки переднего увеита | Отклонение торсионной оси при исследовании глазодвигательной функции |
| Принцип лечения | Наблюдение при малой щели; циклоплегики, лазер или криотерапия, при стойкой гипотонии — хирургическая циклоспексия | Отмена причинного препарата или лечение неврологической причины | Противовоспалительная терапия после исключения инфекции, обычно с циклоплегиками | Коррекция причины, ортоптическое лечение или хирургическая коррекция при стойком нарушении |
При травматической гипотонии обязательна оценка не только величины внутриглазного давления, но и состояния макулы, сосудистой оболочки и угла передней камеры. Отсутствие видимой щели при первичном осмотре не исключает циклодиализ, особенно при отёке роговицы или гифеме; в таких случаях предпочтительна ультразвуковая биомикроскопия. Прогноз определяется размером и длительностью существования щели, а также своевременностью восстановления нормального контакта цилиарного тела со склерой.