2) 50-100
3) 200-400
4) 400-600
Доза 100–200 мкг в сутки соответствует низкой дозе ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС), обычно указанной в пересчёте на эквивалент беклометазона дипропионата. При лёгкой персистирующей бронхиальной астме ИГКС применяют как базисную противовоспалительную терапию, поскольку симптомы возникают регулярно, но функция внешнего дыхания, как правило, сохраняется на уровне не менее 80% от должных значений. Такая терапия снижает активность эозинофильного воспаления, гиперреактивность бронхов и риск обострений.
Выбор низкой дозы отражает ступенчатый принцип лечения: при начальной персистирующей астме назначается минимальный объём препарата, способный обеспечить контроль заболевания. ИГКС не предназначены для немедленного купирования бронхоспазма; для этого используется препарат симптоматической терапии в соответствии с возрастом ребёнка и выбранной схемой лечения. Тяжесть астмы оценивают не только по выраженности симптомов, но и по необходимому для их контроля объёму базисной терапии.
Диапазоны доз зависят от действующего вещества, лекарственной формы, возраста и способа доставки препарата, поэтому микрограммы разных ИГКС не всегда являются полностью взаимозаменяемыми. У детей младшего возраста особенно важны использование спейсера или небулайзера, правильная техника ингаляции и оценка приверженности, поскольку ошибки применения могут создавать впечатление недостаточной эффективности лечения.
| Степень или клиническая ситуация | Типичные проявления | Ориентировочная функция лёгких | Принцип базисной терапии |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая астма | Симптомы возникают эпизодически, без устойчивого ограничения активности | ОФВ1 обычно не менее 80% от должного | Противовоспалительная терапия по возрастной схеме; постоянный ежедневный ИГКС может не требоваться |
| Лёгкая персистирующая астма | Симптомы возникают регулярно, но не постоянно; возможны периодические ночные пробуждения | ОФВ1 или ПСВ обычно не менее 80% от должного | Низкая доза ИГКС — 100–200 мкг/сут в эквиваленте беклометазона |
| Среднетяжёлая персистирующая астма | Ежедневные симптомы, ограничение физической активности, более частые ночные проявления | ОФВ1 или ПСВ обычно 60–80% | Средние дозы ИГКС либо комбинация ИГКС с длительно действующим бронходилататором по возрастным показаниям |
| Тяжёлая персистирующая астма | Частые симптомы в течение дня, выраженное ограничение активности, повторные обострения | ОФВ1 или ПСВ часто менее 60% | Высокие ступени терапии, дополнительные контролирующие препараты и наблюдение специалиста |
| Недостаточный контроль на назначенной дозе | Сохраняются дневные или ночные симптомы, потребность в препарате для облегчения дыхания, обострения | Возможна вариабельная бронхиальная обструкция | Сначала проверяют технику ингаляции, приверженность и триггеры, затем при необходимости повышают ступень |
| Устойчивый контроль заболевания | Минимальные симптомы, нормальная активность, отсутствие обострений | Показатели функции дыхания стабильны | После длительного контроля рассматривают постепенное снижение дозы до минимально эффективной |
Назначенная доза должна регулярно пересматриваться, обычно после периода наблюдения в 1–3 месяца или раньше при ухудшении состояния. Увеличение дозы без проверки техники ингаляции и соблюдения режима часто не приводит к ожидаемому результату. При хорошем контроле предпочтительно постепенно снижать терапию, сохраняя противовоспалительную защиту. При остром приступе требуется отдельный план купирования бронхообструкции, поскольку поддерживающая доза ИГКС не действует мгновенно.