2) герпетический кератит
3) псевдоэксфолиативный синдром (+)
4) аденовирусный конъюнктивит
Псевдоэксфолиативный синдром является показанием к гониоскопии, поскольку связан с отложением патологического фибриллярного материала в структурах переднего сегмента глаза и высоким риском вторичной открытоугольной глаукомы. При исследовании оценивают ширину и конфигурацию угла передней камеры, состояние трабекулярной сети, выраженность ее пигментации, наличие периферических передних синехий и псевдоэксфолиативных отложений. Характерным признаком может быть линия Сампаолези — плотная пигментированная полоса по передней границе трабекулярной сети.
Гониоскопия позволяет определить, остается ли угол открытым, исключить его закрытие или структурные изменения и уточнить механизм повышения внутриглазного давления. При псевдоэксфолиации материал и пигмент могут нарушать отток водянистой влаги через трабекулярный аппарат, поэтому выявление патологической пигментации и оценка угла имеют значение для диагностики глаукомы, определения тактики наблюдения и выбора лечения. Травматическая эрозия роговицы, герпетический кератит и аденовирусный конъюнктивит сами по себе относятся к заболеваниям роговицы или конъюнктивы и не являются самостоятельными показаниями к гониоскопии.
| Состояние | Роль гониоскопии | Типичные признаки или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Псевдоэксфолиативный синдром | Показана для оценки угла и риска вторичной глаукомы | Неравномерная пигментация трабекулы, линия Сампаолези, псевдоэксфолиативный материал, оценка синехий |
| Подозрение на первичную открытоугольную глаукому | Необходима для подтверждения открытого угла и исключения других механизмов офтальмогипертензии | Открытый угол, состояние трабекулярной сети, степень пигментации и наличие патологических отложений |
| Подозрение на закрытие угла | Ключевой метод оценки анатомии угла передней камеры | Определение степени его открытия, контакта радужки с трабекулой и периферических передних синехий |
| Перенесенная тупая травма глаза | Проводится после стабилизации состояния для поиска повреждения угла | Рецессия угла, разрыв цилиарного тела, патологическая пигментация; возможна поздняя травматическая глаукома |
| Травматическая эрозия роговицы | Не является самостоятельным показанием | Основная диагностика включает осмотр роговицы и окрашивание флуоресцеином; контактное исследование обычно откладывают до эпителизации |
| Герпетический кератит и аденовирусный конъюнктивит | Рутинная гониоскопия не требуется | Диагностика основана на биомикроскопии, оценке эпителиального дефекта, инфильтратов, фолликулов и других признаков инфекции |
При выявлении псевдоэксфолиативного синдрома гониоскопию целесообразно сочетать с тонометрией, осмотром диска зрительного нерва и исследованием полей зрения. Даже при нормальном внутриглазном давлении пациент имеет повышенный риск развития глаукомной оптической нейропатии и нуждается в динамическом наблюдении. Результаты гониоскопии также помогают отличить псевдоэксфолиативную глаукому от первичной открытоугольной и определить необходимость медикаментозной или лазерной терапии.