2) 10
3) 21
4) 30
Правильный срок разобщения — 14 дней. Он определяется максимальной продолжительностью типичного инкубационного периода коклюша, который чаще составляет 3–14 суток, в среднем около 7–10 дней. В течение этого времени у контактного ребёнка могут отсутствовать какие-либо проявления инфекции, однако заболевание уже может развиться после завершения контакта.
Разобщение означает временное исключение ребёнка из организованного коллектива с медицинским наблюдением, а не лечение или изоляцию уже заболевшего пациента. Отсчёт обычно ведут от последнего контакта с больным; при продолжающемся контакте срок рассчитывают заново. Ежедневно оценивают температуру, наличие насморка, кашля и других катаральных признаков, поскольку коклюш наиболее заразен в начале болезни, ещё до появления характерных приступов кашля.
При возникновении кашля контактный ребёнок подлежит осмотру, диагностическому обследованию и отдельному разобщению как возможный источник инфекции. Раннее выявление особенно важно у детей раннего возраста, у которых коклюш может протекать тяжело, с апноэ, цианозом и нарушением дыхания. Таким образом, срок 14 дней является противоэпидемическим интервалом наблюдения, соответствующим продолжительности инкубации инфекции.
| Период или ситуация | Ориентировочная продолжительность | Клиническое и эпидемиологическое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно 3–14 суток | Симптомы отсутствуют, но после заражения возможно последующее развитие болезни | Медицинское наблюдение и разобщение контактных |
| Катаральный период | Около 1–2 недель | Насморк, умеренный кашель, субфебрилитет; заразность наиболее высокая | Ранняя диагностика и изоляция заболевшего |
| Спазматический период | Несколько недель | Приступообразный кашель с репризами, возможны рвота, апноэ и цианоз | Наблюдение за дыханием, оценка тяжести и осложнений |
| Контактный ребёнок без симптомов | 14 дней от последнего контакта | Период, в течение которого наиболее вероятно проявление инфекции | Не посещает коллектив, проводится ежедневный осмотр |
| Появление кашля у контактного | В любой день наблюдения | Требует исключения коклюша, даже если кашель пока не приступообразный | Осмотр врача, лабораторное подтверждение, отдельное разобщение |
| Дети раннего возраста и непривитые | Индивидуально | Выше риск тяжёлого течения, апноэ и осложнений | Более тщательное наблюдение и решение вопроса о постконтактной профилактике |
Срок разобщения не следует путать со сроком заразности больного коклюшем, который зависит от стадии заболевания и проведённой антибактериальной терапии. Вакцинация снижает вероятность заболевания и тяжесть его течения, но не отменяет наблюдение за ребёнком после значимого контакта. Особое внимание уделяют приступам кашля, рвоте после кашля и эпизодам задержки дыхания. При подозрении на коклюш ребёнок не должен посещать детский коллектив до медицинской оценки.