2) развитой
3) начальной
4) терминальной (+)
Терминальная стадия глаукомы соответствует крайней степени глаукоматозной оптической нейропатии, при которой происходит почти полная или полная утрата функции зрительного анализатора. Разрушение аксонов ганглиозных клеток сетчатки и последующая атрофия зрительного нерва приводят к исчезновению поля зрения и резкому снижению остроты зрения вплоть до отсутствия предметного зрения. Если сохраняется только светоощущение, но пациент неправильно определяет направление источника света, это свидетельствует о крайне глубоком поражении зрительного нерва.
Именно поэтому описанный функциональный дефект является критерием терминальной, а не далекозашедшей стадии. При далекозашедшей глаукоме поле зрения значительно сужено, однако обычно сохраняется небольшой остаточный участок зрения, нередко центральный или преимущественно темпоральный. На терминальной стадии поле может отсутствовать полностью, а сохранение светоощущения с неправильной проекцией рассматривается как минимальная остаточная зрительная функция. Эти изменения необратимы, поскольку гибель нейронов сетчатки и волокон зрительного нерва не восстанавливается медикаментозным или хирургическим снижением внутриглазного давления.
| Стадия глаукомы | Изменения поля зрения | Состояние диска зрительного нерва | Острота зрения и функциональный статус |
|---|---|---|---|
| Начальная | Границы поля зрения обычно не изменены; возможны небольшие парацентральные скотомы. | Начальная экскавация, особенно в вертикальном меридиане; локальное истончение нейроретинального ободка. | Предметное зрение сохранено, острота зрения часто нормальная или умеренно снижена. |
| Развитая | Стойкие дефекты в парацентральной зоне, дугообразные скотомы, сужение поля преимущественно с носовой стороны. | Выраженная глаукоматозная экскавация и истончение нейроретинального ободка. | Предметное зрение, как правило, сохранено; функциональные потери выявляются при периметрии. |
| Далекозашедшая | Резкое концентрическое сужение поля зрения, сохранение небольшого остаточного поля или отдельных островков зрения. | Глубокая экскавация с выраженной атрофией нейроретинальной ткани. | Зрение значительно снижено, но обычно сохраняется ограниченное предметное зрение. |
| Терминальная | Полное отсутствие поля зрения либо сохранение минимального остаточного участка. | Почти тотальная или тотальная глаукоматозная атрофия зрительного нерва. | Полная потеря остроты зрения либо светоощущение с неправильной проекцией; возможна полная слепота. |
| Основной принцип стадирования | Стадию определяют преимущественно по состоянию поля зрения, а не только по уровню внутриглазного давления. | Оценивают экскавацию, толщину нейроретинального ободка и признаки атрофии по данным офтальмоскопии и ОСТ. | Функциональные и структурные признаки сопоставляют с результатами периметрии, визометрии и исследования зрительного нерва. |
| Клиническое значение | Утрата поля зрения при глаукоме носит необратимый характер и постепенно прогрессирует без лечения. | Снижение внутриглазного давления предотвращает дальнейшее повреждение, но не восстанавливает погибшие волокна. | При терминальной стадии основная задача — сохранить остаточную функцию, контролировать боль и предупреждать осложнения. |
Терминальная глаукома требует подтверждения тяжести поражения с помощью периметрии, оценки зрительного нерва и, при возможности, оптической когерентной томографии. При отсутствии возможности получить достоверные результаты периметрии важное значение имеют данные визометрии, реакция на свет и способность правильно локализовать его источник. Лечение направлено прежде всего на стойкое снижение внутриглазного давления и сохранение остаточной зрительной функции. При болящей слепой глаукоме рассматривают меры, обеспечивающие контроль болевого синдрома и профилактику структурных осложнений.