2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Правильный ответ: через 1 неделю. При 1-й стадии ретинопатии недоношенных (РН) определяется демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, при 2-й стадии — валик, возвышающийся над поверхностью сетчатки. Эти признаки отражают незавершённую и патологически регулируемую васкуляризацию; заболевание может быстро перейти к 3-й стадии с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией.
Еженедельный контроль позволяет своевременно выявить прогрессирование, появление сосудистых изменений типа плюс и достижение критериев, при которых требуется лечение. Более длительный интервал повышает риск пропустить короткое терапевтическое окно, особенно у детей с локализацией процесса в задних отделах глазного дна, низкой массой тела при рождении или тяжёлым общим состоянием. Осмотр проводят после медикаментозного расширения зрачка методом бинокулярной непрямой офтальмоскопии; обязательно фиксируют зону, стадию и наличие plus- или pre-plus-феномена.
Указанный срок относится к динамическому наблюдению при 1–2-й стадии без признаков, требующих немедленного лечения. При выраженной сосудистой активности, задней локализации или быстром ухудшении состояния интервал может быть сокращён, а при наличии plus-болезни ребёнок нуждается в срочной оценке показаний к лазерной коагуляции или интравитреальному введению ингибитора VEGF.
| Состояние сетчатки | Основной диагностический признак | Тактика наблюдения или лечения |
|---|---|---|
| Аваскулярная сетчатка без РН | Незавершённая периферическая васкуляризация без демаркационной линии или валика | Периодический скрининг до формирования сосудов; срок зависит от постменструального возраста и зоны |
| 1-я стадия РН | Плоская демаркационная линия на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки | Повторный осмотр через 1 неделю при отсутствии plus-болезни |
| 2-я стадия РН | Объёмный валик, выступающий над плоскостью сетчатки | Повторный осмотр через 1 неделю; оценивают переход в 3-ю стадию и сосудистую активность |
| Pre-plus-феномен | Умеренное расширение и извитость сосудов, не достигающие критериев plus-болезни | Более частое наблюдение, обычно в пределах недели, с учётом зоны и динамики |
| Plus-болезнь | Выраженное расширение вен и извитость артерий как минимум в двух квадрантах заднего полюса | Срочная оценка показаний к лечению; стандартное плановое наблюдение недопустимо |
| 3-я стадия РН | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, растущая из валика в стекловидное тело | При соответствующей зоне и plus-болезни — лечение, чаще лазерное или анти-VEGF-терапия |
| 4–5-я стадии РН | Частичная или тотальная тракционная отслойка сетчатки | Срочное направление в специализированный витреоретинальный центр |
Ретинопатия недоношенных может прогрессировать даже при первоначально умеренных изменениях глазного дна. Решение о частоте осмотров принимают не только по стадии, но и по зоне поражения, признакам plus-болезни и темпу динамики. При отсутствии прогрессирования наблюдение продолжают до регрессии заболевания или завершения сосудистой васкуляризации сетчатки. Пропуск назначенного контрольного осмотра увеличивает риск позднего выявления тракционных изменений и необратимой потери зрения.