2) ослаблением различительной способности сетчатки, уменьшением эластичности хрусталика
3) ослаблением цилиарной мышцы и уменьшением показателя преломления хрусталика
4) уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением цилиарной мышцы (+)
Пресбиопия — это возрастное снижение способности глаза к аккомодации, то есть к увеличению оптической силы для четкого видения на близком расстоянии. Основное значение имеет постепенная утрата эластичности хрусталика: он становится более плотным и менее способным изменять кривизну под действием цилиарной мышцы. Дополнительную роль играют возрастные изменения цилиарной мышцы, цинновых связок и всего аккомодационного аппарата, поэтому отмеченный вариант наиболее полно отражает механизм пресбиопии.
Типичные проявления — удаление текста от глаз, необходимость более яркого освещения, зрительное утомление и головная боль при работе на близком расстоянии. При этом острота зрения вдаль обычно сохраняется с учетом исходной рефракции, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется; объективно выявляется уменьшение амплитуды аккомодации. Положительный эффект от добавочной плюсовой линзы для близи подтверждает недостаточность аккомодации и используется при подборе очковой или контактной коррекции.
| Признак | Пресбиопия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | Снижение эластичности хрусталика, возрастные изменения цилиарно-зонулярного комплекса | Уменьшение способности изменять рефракционную силу глаза при фиксации на близком объекте |
| Возраст начала | Обычно после 40–45 лет, с постепенным прогрессированием | Возрастной характер отличает состояние от внезапных нарушений аккомодации |
| Жалобы | Затруднение чтения, зрительная астенопия, необходимость отодвигать текст | Преимущественное нарушение зрения вблизи при относительно сохранном зрении вдаль |
| Ближайшая точка ясного зрения | Отдаляется от глаза | Свидетельствует о снижении аккомодационного резерва |
| Амплитуда аккомодации | Возрастзависимо уменьшается | Один из основных объективных критериев пресбиопии |
| Рефракция вдаль | Как правило, не изменяется вследствие самой пресбиопии | Необходимо отдельно учитывать миопию, гиперметропию и астигматизм |
| Коррекция | Плюсовая добавка для близи, очковая или контактная коррекция | Сила добавки определяется рабочей дистанцией и остаточной аккомодацией |
Пресбиопию следует отличать от гиперметропии, при которой недостаток оптической силы существует постоянно и может проявляться также нарушением зрения вдаль. Внезапное ухудшение аккомодации, выраженная анизокория или неврологические симптомы требуют исключения заболеваний глаза и нервной системы. Основной принцип лечения заключается в компенсации утраченной аккомодации положительными линзами для близи либо применении мультифокальных средств коррекции.