2) периоды хронической нестабильности настроения с легкой депрессией и легкой приподнятостью
3) страхи открытых пространств, невозможность сразу же вернуться в безопасное место
4) транзиторные нарушения интеграции функций памяти, сознания, моторики (+)
Диссоциативные расстройства объединяет нарушение интеграции психических функций, обеспечивающих непрерывность памяти, сознания, самовосприятия и произвольного поведения. Клинически это проявляется диссоциативной амнезией, состояниями транса, деперсонализацией и дереализацией, расстройствами идентичности, а также диссоциативными неврологическими симптомами — нарушениями движений, чувствительности, речи или сознания. Симптомы нередко возникают транзиторно и связаны с психотравмирующей ситуацией или выраженным внутренним конфликтом.
Механизм диссоциации заключается во временном разобщении обычно взаимосвязанных процессов психики, поэтому нарушается целостность воспоминаний, самосознания или моторного контроля при отсутствии достаточного органического объяснения. Диагностика требует исключения эпилепсии, обмороков, интоксикаций, неврологических заболеваний и намеренной симуляции; при этом обнаруживаемые симптомы должны соответствовать диссоциативному паттерну и не объясняться исключительно поражением нервной системы. Указанный вариант наиболее точно отражает общий диагностический признак этой группы расстройств.
| Клинический признак | Диссоциативные расстройства | Основное отличие |
|---|---|---|
| Память и сознание | Фрагментарная или систематизированная амнезия, трансовые состояния, эпизоды изменённого самосознания | Нарушение интеграции психических функций, часто с психогенным контекстом |
| Моторика и чувствительность | Парезы, нарушения походки, тремор, приступы без соответствия анатомическим закономерностям | Симптомы не укладываются в структуру поражения нервной системы |
| Деперсонализация и дереализация | Ощущение отчуждённости собственного тела или нереальности окружающего мира | Сохраняется критическое отношение к необычности переживаний |
| Паническое расстройство | Диссоциация может сопутствовать тревоге, но не является обязательным проявлением | Ведущими являются повторные неожиданные панические атаки и страх их повторения |
| Агорафобия | Избегание может встречаться вторично, но не определяет расстройство | Ключевыe признаки — страх ситуаций, где затруднён выход или получение помощи |
| Циклотимия | Колебания настроения не являются общим критерием диссоциации | Характерны длительные субдепрессивные и гипоманиакальные симптомы без диссоциативной амнезии |
| Органические неврологические заболевания | Органическая причина отсутствует либо не объясняет весь симптомокомплекс | Необходимы соматоневрологическое обследование и оценка лекарственных, токсических и эпилептических факторов |
Диссоциативные симптомы следует оценивать в динамике, с учётом стрессовых факторов, особенностей личности и травматического опыта. Важно не сводить любое нарушение памяти или сознания к психогенному расстройству до исключения неврологических причин. Лечение обычно включает психотерапию, направленную на восстановление интеграции переживаний и навыков регуляции, а фармакотерапия применяется преимущественно для коррекции коморбидной депрессии, тревоги или нарушений сна.