2) сильная
3) слабая (+)
4) соразмерная
Афакия — отсутствие хрусталика в оптической системе глаза. Хрусталик в норме обеспечивает примерно 18–20 дптр преломляющей силы, поэтому после его удаления общая рефракционная сила глаза значительно уменьшается. Фокус световых лучей смещается за сетчатку, формируя выраженный гиперметропический сдвиг; именно поэтому рефракция при афакии расценивается как слабая.
Помимо потери части оптической силы, возникает абсолютная аккомодационная недостаточность, поскольку хрусталик является основным элементом аккомодационного аппарата. Для коррекции обычно требуются положительные очковые или контактные линзы высокой оптической силы, а наиболее физиологичным методом является имплантация интраокулярной линзы. При обследовании учитывают отсутствие хрусталика, глубокую переднюю камеру, иридодонез и выраженную гиперметропию; при односторонней афакии важна также оценка анизейконии.
| Состояние | Оптическая система | Характер рефракции | Аккомодация | Типичные признаки | Основная коррекция |
|---|---|---|---|---|---|
| Факичный глаз | Роговица и естественный хрусталик | Эмметропия или аметропия | Сохранена при интактном цилиарном теле | Хрусталик определяется, глубина передней камеры обычная | Очки, контактные линзы или рефракционная хирургия по показаниям |
| Афакия | Роговица без хрусталика | Слабая рефракция с выраженной гиперметропией | Отсутствует | Глубокая передняя камера, иридодонез, отсутствие хрусталика | Положительные линзы высокой силы или имплантация ИОЛ |
| Псевдофакия | Роговица и искусственная интраокулярная линза | Близка к целевой послеоперационной рефракции | Обычно отсутствует при монофокальной ИОЛ | ИОЛ в капсульном мешке или иной анатомической позиции | Очковая коррекция остаточной аметропии |
| Афакия после экстракции катаракты | Оптическая система лишена естественного хрусталика | Гиперметропический сдвиг, часто около +10–12 дптр | Не восстанавливается без специальных аккомодирующих технологий | Снижение остроты зрения вдаль и особенно вблизи без коррекции | Предпочтительно первичная или вторичная имплантация ИОЛ |
| Односторонняя афакия | Разная оптическая сила правого и левого глаза | Анизометропия и анизейкония | Аккомодация сохранена только в факичном глазу | Непереносимость очковой коррекции, нарушение бинокулярного зрения | Контактная линза или ИОЛ, обеспечивающая минимальную разницу изображения |
| Двусторонняя афакия | Оба глаза лишены хрусталика | Выраженная гиперметропия обоих глаз | Полностью отсутствует | Необходимость коррекции для дали и близи | ИОЛ, контактные линзы либо афакические очки |
Термин слабая рефракция характеризует снижение преломляющей способности глаза, а не степень снижения остроты зрения. Окончательную оптическую коррекцию подбирают после объективной рефрактометрии и оценки длины переднезадней оси глаза. При планировании ИОЛ учитывают биометрию, состояние капсульного мешка и предполагаемую послеоперационную рефракцию. Раннее восстановление правильной рефракции особенно важно у детей для профилактики депривационной амблиопии.