2) +5,0 (+)
3) -5,0
4) +10,0
Афакия — это отсутствие хрусталика, который в факичном глазу обеспечивает значительную положительную оптическую силу. После его удаления возникает выраженный гиперметропический сдвиг, в среднем около +10,0 дптр у взрослого глаза; точная величина зависит от аксиальной длины глаза, преломляющей силы роговицы и положения хрусталика. Поэтому у пациента с исходной миопией −5,0 дптр рефракция после удаления хрусталика рассчитывается алгебраически: −5,0 + 10,0 = +5,0 дптр.
Положительный знак означает, что для коррекции афакии потребуется собирающая, или плюсовая, линза. Речь идёт о субъективной рефракции — силе линзы, с которой пациент достигает максимальной остроты зрения вдаль. При афакии также утрачивается аккомодация, углубляется передняя камера, может отмечаться иридодонез; эти признаки подтверждают отсутствие естественного хрусталика, но не изменяют принцип расчёта рефракционного сдвига.
| Состояние глаза | Оптическая характеристика | Ожидаемая рефракция или коррекция |
|---|---|---|
| Факичный эмметропический глаз | Хрусталик участвует в формировании общей преломляющей силы глаза | Рефракция около 0 дптр |
| Афакия у исходного эмметропа | Утрата оптической силы хрусталика | Гиперметропический сдвиг примерно на +10 дптр |
| Исходная миопия −5,0 дптр | Фокус до удаления хрусталика располагался перед сетчаткой | После афакии миопический компонент частично компенсирует гиперметропический сдвиг |
| Расчёт в представленном случае | Алгебраическое сложение исходной рефракции и сдвига | −5,0 + (+10,0) = +5,0 дптр |
| Субъективная коррекция | Необходима линза, перемещающая фокус на сетчатку | Собирающая линза +5,0 дптр |
| Аккомодационная способность | Хрусталик отсутствует и не может изменять кривизну | Полная утрата аккомодации, необходимость коррекции для дали и близи |
| Типичные объективные признаки | Отсутствие хрусталика в оптическом срезе | Глубокая передняя камера, иридодонез, выраженный рефлекс с глазного дна |
Величина +10 дптр является усреднённой клинической оценкой и не заменяет индивидуальную рефрактометрию. После хирургического лечения афакии обычно имплантируют интраокулярную линзу, что позволяет уменьшить зависимость от толстых плюсовых очков. Очковая коррекция афакии сопровождается увеличением изображения и возможной анизейконией, поэтому предпочтение часто отдают интраокулярной или контактной коррекции. В данном тестовом расчёте правильным результатом является +5,0 дптр.