2) циклит (+)
3) иридодиализ
4) миоз
Контузия цилиарного тела вызывает повреждение его сосудов и тканей с развитием отёка, нарушением гематоофтальмического барьера и высвобождением медиаторов воспаления. Поэтому типичным последствием является травматический циклит — воспаление цилиарного тела. Клинически он проявляется глубокими болями в глазу, усиливающимися при попытке аккомодации, цилиарной инъекцией, светобоязнью, снижением зрения и появлением воспалительных клеток и белка во влаге передней камеры.
Одновременно возможно повреждение цилиарной мышцы, что приводит к её парезу или параличу и, соответственно, к снижению амплитуды аккомодации: пациент хуже видит вблизи, увеличивается ближайшая точка ясного зрения. При вовлечении радужки развивается травматический иридоциклит, однако изолированное поражение цилиарного тела обозначают термином циклит . Ирит, иридодиализ и миоз могут встречаться при сочетанной травме, но не являются наиболее специфичным обозначением воспалительного поражения цилиарного тела.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии: оценивают степень цилиарной инъекции, наличие клеток и экссудата во влаге передней камеры, состояние радужки и зрачка. Для уточнения повреждения цилиарного тела и его отслойки применяют ультразвуковую биомикроскопию; обязательны также измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна после исключения противопоказаний.
| Состояние | Поражённая структура и механизм | Основные клинические признаки | Наиболее информативная диагностика |
|---|---|---|---|
| Травматический циклит | Цилиарное тело; отёк, микрогеморрагии и воспалительная реакция после контузии | Глубокая боль, цилиарная инъекция, светобоязнь, клетки и белок во влаге передней камеры | Биомикроскопия, оценка внутриглазного давления, ультразвуковая биомикроскопия |
| Травматический иридоциклит | Одновременное воспаление радужки и цилиарного тела | Боль, светобоязнь, снижение зрения, миоз, возможные задние синехии | Щелевая лампа с оценкой радужки, зрачка и передней камеры |
| Ирит | Преимущественно воспаление радужки | Фотобоязнь, перикорнеальная инъекция, болезненность, изменение формы и реакции зрачка | Биомикроскопия; выявление клеток, фибрина или синехий в переднем отделе |
| Иридодиализ | Отрыв корня радужки от цилиарного тела при тупой травме | Дефект радужки у лимба, неправильная или D-образная форма зрачка, иногда монокулярная диплопия | Гониоскопия и ультразвуковая биомикроскопия |
| Парез или паралич аккомодации | Повреждение или отёк цилиарной мышцы | Затруднение зрения вблизи, увеличение ближайшей точки ясного зрения, снижение амплитуды аккомодации | Определение объёма аккомодации и рефракции до и после циклоплегии |
| Миоз | Сокращение сфинктера зрачка; чаще вторичный признак воспаления переднего отрезка | Сужение зрачка, замедление его реакции, возможное формирование задних синехий | Осмотр зрачка в динамике и биомикроскопия радужки |
Лечение травматического циклита обычно включает покой для цилиарной мышцы с помощью циклоплегических средств и противовоспалительную терапию по показаниям. Топические глюкокортикостероиды применяют после исключения инфекции и значимого повреждения роговичного эпителия. Необходим контроль внутриглазного давления, поскольку после контузии возможны как гипотония при повреждении цилиарного тела, так и вторичная офтальмогипертензия. При сочетанных повреждениях дополнительно оценивают состояние радужки, угла передней камеры, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки.