2) воспаляется
3) мутнеет (+)
4) сморщивается
В экзаменационной формулировке под воздействием понимают любое повреждающее или патологическое влияние на хрусталик: механическое, токсическое, лучевое, термическое, метаболическое или возрастное. Универсальной реакцией хрусталиковых волокон и эпителия на такое воздействие является нарушение прозрачности — развитие помутнения, то есть катаракты. Повреждение клеточных мембран, дисфункция ионных насосов, накопление воды, денатурация и агрегация кристаллинов приводят к рассеянию света и снижению оптической прозрачности.
Помутнение может возникать непосредственно в зоне повреждения или формироваться отсроченно. При травме типичны розетчатая или локальная переднекапсулярная катаракта, после радиационного воздействия возможны заднекапсулярные изменения, а при метаболических нарушениях — диффузное или слоистое помутнение. Клинически это проявляется снижением остроты зрения, ослепляемостью, ухудшением зрения в сумерках, иногда монокулярной диплопией; при биомикроскопии выявляется нарушение прозрачности хрусталика, а при выраженной катаракте ослабевает или исчезает красный рефлекс.
Люксация или подвывих возникают только при повреждении связочного аппарата и капсулы, поэтому не являются обязательным результатом любого воздействия. Сам хрусталик аваскулярен и обычно не воспаляется; воспалительная реакция развивается вторично, например при выходе его белков в переднюю камеру и формировании факогенного увеита. Сморщивание характерно преимущественно для отдельных вариантов перезрелой катаракты с потерей объёма хрусталиковых масс, а не для универсальной реакции.
| Вид воздействия или состояния | Основной механизм | Типичные изменения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Тупая или проникающая травма | Повреждение капсулы, эпителия и хрусталиковых волокон, нарушение гидратации | Травматическая катаракта, нередко розетчатая; возможны подвывих и разрыв капсулы | Биомикроскопия, оценка целостности капсулы, положения хрусталика и состояния цинновых связок |
| Ионизирующее излучение и интенсивное ультрафиолетовое воздействие | Оксидативное повреждение эпителия и структурных белков | Чаще заднекапсулярные или кортикальные помутнения, возможное прогрессирование после латентного периода | Связь с анамнезом облучения, локализация помутнений при осмотре в щелевой лампе |
| Химическое или термическое воздействие | Денатурация белков, повреждение капсулы и переднего эпителия | Передние субкапсулярные или диффузные помутнения | Сочетание катаракты с ожогом роговицы, конъюнктивы и воспалительной реакцией переднего отрезка |
| Лекарственное или токсическое влияние | Нарушение метаболизма хрусталиковых клеток и усиление оксидативного стресса | Часто заднекапсулярная или кортикальная катаракта | Анализ длительности и дозы воздействия, двусторонность и симметричность процесса |
| Метаболические нарушения | Осмотический дисбаланс, накопление сорбитола, дегидратация или набухание волокон | Диффузные, слоистые либо быстро прогрессирующие помутнения | Сопоставление офтальмологических данных с уровнем глюкозы и другими показателями обмена |
| Подвывих или вывих хрусталика | Разрыв или ослабление цинновых связок, иногда повреждение капсулы | Смещение хрусталика при сохранённой или вторично нарушенной прозрачности | Факодонез, иридодонез, децентрация, изменение глубины передней камеры; уточнение по УБМ |
| Перезрелая катаракта | Разжижение кортикальных масс и потеря объёма хрусталика | Сморщивание капсулы, моргание ядра в жидком кортикальном содержимом | Щелевая лампа выявляет резко изменённый объём и структуру хрусталика; возможны факолитические осложнения |
Тактика зависит от причины, степени помутнения и влияния на зрительные функции. При недостаточной визуализации глазного дна используют ультразвуковое исследование, чтобы исключить отслойку сетчатки и другие осложнения. При функционально значимой катаракте основным методом лечения является удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. При травматическом процессе дополнительно оценивают состояние капсулы, зонулярного аппарата, роговицы и внутриглазное давление.