2) фенотерол+ипратропия бромид
3) сальбутамол+ипратропия бромид
4) сальметерол+флутиказон (+)
Правильный ответ — фиксированная комбинация сальметерола и флутиказона. Флутиказон является ингаляционным глюкокортикостероидом, который подавляет воспаление в дыхательных путях, уменьшает отёк слизистой, гиперреактивность бронхов и продукцию медиаторов воспаления. Сальметерол — длительно действующий селективный агонист β2-адренорецепторов, вызывающий расслабление гладкой мускулатуры бронхов и поддерживающий бронходилатацию примерно в течение 12 часов.
Сочетание ингаляционного глюкокортикостероида с длительно действующим β2-агонистом относится к базисной контролирующей терапии бронхиальной астмы; оно также может применяться у отдельных пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких с учётом фенотипа заболевания и риска обострений. Противовоспалительный компонент воздействует на основной механизм астмы, а бронходилататор уменьшает сопротивление воздухоносных путей и выраженность симптомов. Сальметерол не предназначен для купирования острого приступа, поскольку обладает относительно медленным началом действия; для этого используются быстродействующие бронходилататоры.
Остальные сочетания относятся к комбинациям бронходилататоров без ингаляционного глюкокортикостероида. Олодатерол и тиотропия представляют комбинацию длительно действующих β2-агониста и антихолинергического препарата, а фенотерол, сальбутамол и ипратропий — короткодействующие бронходилататоры. Поэтому наличие флутиказона в фиксированной комбинации с сальметеролом является определяющим признаком правильного ответа.
| Комбинация или класс | Фармакологические компоненты | Основной эффект | Типичная роль в терапии |
|---|---|---|---|
| Сальметерол + флутиказон | Длительно действующий β2-агонист + ингаляционный глюкокортикостероид | Продолжительная бронходилатация и подавление воспаления дыхательных путей | Контролирующая терапия бронхиальной астмы; применение при ХОБЛ по показаниям |
| Олодатерол + тиотропия | Длительно действующий β2-агонист + длительно действующий М-холиноблокатор | Расслабление гладкой мускулатуры и уменьшение вагус-опосредованной бронхоконстрикции | Поддерживающая бронходилатация преимущественно при ХОБЛ |
| Фенотерол + ипратропий | Короткодействующий β2-агонист + короткодействующий М-холиноблокатор | Быстрое уменьшение бронхоспазма | Симптоматическая терапия бронхообструкции, включая обострения |
| Сальбутамол + ипратропий | Короткодействующий β2-агонист + короткодействующий М-холиноблокатор | Кратковременная бронходилатация за счёт двух механизмов | Купирование или кратковременное облегчение симптомов бронхообструкции |
| Ингаляционный глюкокортикостероид | Флутиказон, будесонид, беклометазон и другие | Снижение эозинофильного воспаления, отёка и гиперреактивности бронхов | Базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы |
| Длительно действующий β2-агонист | Сальметерол, формотерол и другие | Длительное расслабление бронхиальной гладкой мускулатуры | Поддерживающий бронходилататор; при астме применяется вместе с ингаляционным глюкокортикостероидом |
При бронхиальной астме длительно действующий β2-агонист не должен использоваться в качестве монотерапии без ингаляционного глюкокортикостероида. Выбор ступени лечения определяется уровнем контроля симптомов, частотой обострений и результатами спирометрии, включая оценку обратимости бронхиальной обструкции. Для оценки ответа на терапию важны уменьшение дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах для облегчения и улучшение показателей функции внешнего дыхания. При назначении ингаляционной терапии необходимо контролировать технику ингаляции и регулярно пересматривать её эффективность.