2) развитой
3) далекозашедшей (+)
4) начальной
Экскавация диска зрительного нерва 0,9 диаметра диска (ДД) означает выраженное истончение нейроретинального ободка вследствие утраты аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Такое соотношение диаметра экскавации к диаметру диска (показатель cup-to-disc ratio, C/D) соответствует почти тотальной, но ещё не обязательно полной экскавации и характерно для далекозашедшей, то есть III стадии глаукомы. Для терминальной стадии обычно требуется не только крайне глубокая экскавация, но и практически полная утрата зрительных функций, вплоть до светоощущения или его отсутствия.
Стадия глаукомы определяется комплексно: учитываются состояние диска зрительного нерва, характер и степень сужения поля зрения, а также острота зрения и динамика заболевания. При далекозашедшей стадии экскавация часто достигает краёв диска, нейроретинальный ободок резко истончён или отсутствует в отдельных секторах, а поле зрения концентрически сужено, обычно с сохранением небольшого остаточного участка. Поэтому значение 0,9 ДД является признаком тяжёлого структурного поражения, но само по себе не является достаточным основанием для отнесения процесса к терминальной стадии.
| Стадия глаукомы | Состояние диска зрительного нерва | Типичные изменения поля зрения | Функциональный прогноз |
|---|---|---|---|
| Начальная (I) | Умеренное увеличение экскавации, нейроретинальный ободок в основном сохранён | Нормальное поле зрения или небольшие парацентральные скотомы | Зрительные функции обычно хорошо сохранены |
| Развитая (II) | Выраженная экскавация с истончением ободка, нередко до края диска в отдельных секторах | Носовое сужение и дугообразные скотомы; дефекты ещё не достигают критической степени | Умеренное снижение зрительных функций |
| Далекозашедшая (III) | Глубокая или почти тотальная экскавация; C/D около 0,8–0,9 и более, резкое исчезновение ободка | Резкое концентрическое сужение поля зрения, обычно с остаточным центральным или островковым зрением | Тяжёлая, но ещё не полностью утраченная зрительная функция |
| Терминальная (IV) | Полная экскавация или выраженная атрофия диска с минимальными остатками тканей | Полное отсутствие поля зрения либо сохранение только неправильного светоощущения | Практическая или абсолютная слепота |
| Ключевой принцип стадирования | Показатель C/D оценивается вместе с краем диска, геморрагиями и перипапиллярной атрофией | Результаты стандартной автоматизированной или кинетической периметрии обязательны для уточнения стадии | Изолированная офтальмоскопическая находка не заменяет функциональную оценку |
Таким образом, экскавация 0,9 ДД указывает на далеко зашедшее глаукоматозное повреждение зрительного нерва и соответствует III стадии в рамках данной классификационной логики. Для подтверждения стадии необходимы периметрия, оптическая когерентная томография слоя нервных волокон сетчатки и оценка остроты зрения. Важны также сопоставление данных в динамике и исключение физиологической крупной экскавации, особенно при большом диске зрительного нерва.