2) несодружественным
3) ограничительным (механическим)
4) паралитическим (паретическим)
При сохранённом полном объёме движений глаз и одинаковом отклонении глазного яблока в различных направлениях взора косоглазие классифицируют как содружественное (комитантное). Его основной признак — приблизительно постоянный угол девиации при взгляде прямо, вправо, влево, вверх и вниз; первичное и вторичное отклонение практически равны. Движения глаз осуществляются всеми глазодвигательными мышцами, а нарушение связано преимущественно с расстройством сенсомоторной координации и бинокулярного взаимодействия, а не с параличом или механическим препятствием.
Для содружественного косоглазия типичны раннее начало, относительная симметричность отклонения и возможность подавления изображения косящего глаза, особенно у детей. В отличие от него, при паретическом косоглазии угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда, выявляется ограничение действия поражённой мышцы, а вторичное отклонение больше первичного. При ограничительном варианте также ограничено движение, но причиной служит механическое препятствие; это подтверждается, в частности, пробой пассивных движений глазного яблока.
| Признак | Содружественное косоглазие | Паретическое косоглазие | Ограничительное косоглазие |
|---|---|---|---|
| Объём движений | Сохранён во всех направлениях | Ограничен в направлении действия поражённой мышцы | Ограничен механическим препятствием |
| Угол девиации при разных направлениях взгляда | Остаётся примерно одинаковым | Существенно изменяется | Изменяется, особенно в сторону ограничения |
| Соотношение первичного и вторичного отклонения | Обычно одинаковое или близкое | Вторичное отклонение больше первичного | Зависит от локализации и выраженности механического блока |
| Диплопия | Часто отсутствует вследствие сенсорного подавления | Нередко выражена, особенно при внезапном начале | Возможна и усиливается в определённых позициях взора |
| Проба пассивных движений | Свободная | Пассивное движение обычно не ограничено | Выявляет механическое ограничение |
| Типичные причины | Нарушение формирования или поддержания бинокулярного зрения, рефракционные и сенсорные факторы | Поражение глазодвигательного нерва или мышцы | Тиреоидная офтальмопатия, травма, рубцы, ущемление мышцы |
Таким образом, сохранённая подвижность глаз в сочетании с постоянством угла отклонения является ключевым диагностическим ориентиром комитантного косоглазия. Для объективной оценки используют cover-тест, призменную пробу, исследование положения глаз в девяти диагностических позициях и измерение угла девиации. Выявление вариабельности угла и ограничения движений требует исключения неврологической или механической причины. Тактика лечения содружественного косоглазия направлена на коррекцию рефракции, восстановление бинокулярных функций и при необходимости хирургическое выравнивание глаз.