2) силиконовое масло
3) перфторорганические соединения
4) раствор Рингера
После эвакуации субретинальной жидкости уменьшается внутриглазной объём, поэтому может возникнуть острая гипотония. Введение стерильного изотонического физиологического раствора временно восполняет объём жидкости в глазном яблоке и позволяет восстановить нормальную гидродинамику до стабилизации продукции и оттока внутриглазной жидкости. Коррекцию проводят постепенно, контролируя внутриглазное давление, глубину передней камеры и состояние хориоидеи, поскольку избыточное введение может привести к гипертензии.
Гипотонией обычно считают выраженное снижение ВГД, часто менее 6–8 мм рт. ст., особенно если оно сопровождается клиническими признаками: мелкой передней камерой, складками хориоидеи и сетчатки, отслойкой сосудистой оболочки, ухудшением зрения или формированием гипотонической макулопатии. Физиологический раствор является временным интраокулярным наполнителем, не оказывает длительного тампонирующего эффекта и может быть безопасно замещён естественной внутриглазной жидкостью. Раствор Рингера также является изотоничным электролитным раствором, однако в данном алгоритме стандартным средством кратковременного восстановления объёма и давления служит физиологический раствор.
Силиконовое масло и перфторорганические соединения применяют преимущественно для специфической тампонады витреальной полости при сложной отслойке сетчатки, а не для простой коррекции послеоперационной гипотонии. Их физические свойства, длительность нахождения в глазу и возможные осложнения не соответствуют задаче кратковременного выравнивания ВГД.
| Средство или состояние | Основная характеристика | Роль при гипотонии после выпуска субретинальной жидкости | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Физиологический раствор | Стерильный изотонический раствор натрия хлорида | Временное восполнение внутриглазного объёма и контролируемое повышение ВГД до физиологического уровня | Не обеспечивает длительной тампонады; требуется постепенное введение и контроль давления |
| Раствор Рингера | Изотонический электролитный раствор, содержащий натрий, калий, кальций и другие ионы | Может использоваться как ирригационная среда в хирургии | Не является стандартным ответом для данной ситуации; выбор определяется принятой хирургической методикой |
| Силиконовое масло | Вязкий гидрофобный материал для длительной эндотампонады | Применяется при сложной витреоретинальной патологии, а не для кратковременной коррекции объёма | Риск вторичной глаукомы, эмульгирования, кератопатии; часто требует последующего удаления |
| Перфторорганические соединения | Тяжёлые инертные жидкости с высокой плотностью | Интраоперационное расправление и временная стабилизация сетчатки | Не предназначены для длительного оставления в глазу и рутинной коррекции гипотонии |
| Острая гипотония | Выраженное снижение ВГД, нередко менее 6–8 мм рт. ст. | Требует оценки объёма глаза, состояния передней камеры, хориоидеи и герметичности операционной раны | Одно значение ВГД оценивают вместе с клиническими признаками и динамикой |
| Гипотоническая макулопатия | Складчатость хориоретинальных структур и снижение зрения вследствие низкого ВГД | Свидетельствует о функционально значимой гипотонии и необходимости её коррекции | При длительном течении возможно стойкое снижение зрительных функций |
Основной принцип лечения заключается в восстановлении достаточного внутриглазного объёма без чрезмерного повышения давления. После введения раствора необходимо повторно измерить ВГД и осмотреть глаз для исключения отслойки хориоидеи, остаточной субретинальной жидкости и несостоятельности хирургической раны. При сохраняющейся гипотонии оценивают воспаление, фильтрацию через разрезы и состояние цилиарного тела. Таким образом, физиологический раствор используется как кратковременное и контролируемое средство нормализации офтальмотонуса.