2) атрофию хориокапилляров
3) потерю фоторецепторов
4) отслойку нейроэпителия сетчатки (+)
Поздняя стадия сухой возрастной макулярной дегенерации соответствует географической атрофии — четко отграниченной зоне утраты ретинального пигментного эпителия, фоторецепторов и подлежащих хориокапилляров. На оптической когерентной томографии выявляют истончение наружных слоев сетчатки, уменьшение или исчезновение слоя пигментного эпителия и повышенную проницаемость сигнала в хориоиде из-за отсутствия экранирующего пигмента. Эти изменения приводят к стойкому снижению центрального зрения, появлению центральной или парацентральной скотомы.
Отслойка нейроэпителия, то есть сенсоневральной сетчатки, не является признаком сухой атрофической формы. Она означает скопление жидкости между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием и характерна прежде всего для экссудативной формы ВМД, обычно при наличии макулярной неоваскуляризации. Поэтому обнаружение субретинальной жидкости или серозной отслойки требует исключения перехода заболевания во влажную форму с помощью ОКТ, ОКТ-ангиографии и, при необходимости, флуоресцентной ангиографии.
| Признак | Географическая атрофия при сухой ВМД | Неоваскулярная форма ВМД |
|---|---|---|
| Основной патологический процесс | Прогрессирующая атрофия РПЭ, фоторецепторов и хориокапилляров | Рост патологических сосудов из хориоидеи с экссудацией или кровоизлиянием |
| Состояние нейроэпителия | Истончен, структурно редуцирован; отслойка не характерна | Возможны отслойка и деформация из-за субретинальной жидкости |
| Данные ОКТ | Истончение наружной сетчатки, утрата РПЭ, гиперрефлективность хориоидеи, отсутствие жидкости | Субретинальная или интраретинальная жидкость, отслойка РПЭ, признаки экссудации |
| Офтальмоскопическая картина | Географические участки просвечивания хориоидеи, видимые крупные сосуды хориоидеи, атрофические изменения | Серозная или геморрагическая отслойка, экссудаты, субретинальное кровоизлияние |
| Типичное нарушение зрения | Медленно прогрессирующее снижение центрального зрения и скотомы | Более быстрое ухудшение, метаморфопсии и внезапное падение остроты зрения |
| Принцип лечения | Наблюдение, коррекция факторов риска, реабилитация слабовидения; при показаниях — терапия, направленная на замедление атрофии | Интравитреальная антиангиогенная терапия препаратами, подавляющими VEGF |
Таким образом, атрофия пигментного эпителия, фоторецепторов и хориокапилляров является морфологической основой поздней сухой ВМД. Отслойка нейроэпителия указывает не на атрофический процесс, а на наличие жидкости и возможную неоваскуляризацию. При появлении новых метаморфопсий или быстрого снижения зрения необходима срочная ОКТ-оценка для исключения экссудативной трансформации.