2) сквозной дефект
3) атрофия зрачкового пояса (+)
4) эктопия зрачка
Атрофия зрачкового пояса радужки является типичным биомикроскопическим признаком псевдоэксфолиативного синдрома и связанной с ним глаукомы. Она проявляется выщербленностью и депигментацией зрачкового края, участками трансиллюминации, особенно при осмотре в проходящем свете. Выраженность атрофии может быть неравномерной и сочетаться с плохим расширением зрачка.
Псевдоэксфолиативный материал представляет собой патологический фибриллярный внеклеточный субстрат, который откладывается на зрачковом крае, передней капсуле хрусталика, цинновых связках и в структурах угла передней камеры. Его накопление вызывает хроническое механическое повреждение и дегенеративно-атрофические изменения радужки; одновременно пигмент и псевдоэксфолиативные массы поступают в трабекулярную сеть, повышая сопротивление оттоку водянистой влаги. Поэтому для заболевания характерны нестабильное, нередко значительно повышенное внутриглазное давление и более быстрое прогрессирование глаукомной оптической нейропатии.
При осмотре в щелевой лампе атрофию зрачкового пояса оценивают вместе с беловатыми отложениями на передней капсуле хрусталика, феноменом трёх колец , выраженной пигментацией трабекулы и слабостью связочного аппарата хрусталика. Ирис-невус синдром обычно сопровождается односторонними изменениями радужки, корэктопией, эктропионом увеа и периферическими передними синехиями. Сквозной дефект радужки чаще соответствует колобоме или травматическому повреждению, а эктопия зрачка не является специфическим признаком псевдоэксфолиативного процесса.
| Критерий | Псевдоэксфолиативная глаукома | Ирис-невус синдром | Пигментная глаукома |
|---|---|---|---|
| Типичный возраст и латерализация | Пожилой возраст; процесс может быть асимметричным или двусторонним | Чаще одностороннее заболевание у взрослых, нередко у женщин | Обычно молодые или среднего возраста пациенты; чаще двустороннее |
| Изменения зрачкового края | Атрофия зрачкового пояса, выщербленность и трансиллюминационные дефекты | Корэктопия, эктропион увеа, очаговая атрофия радужки | Атрофия преимущественно в средней периферии радужки |
| Материал на передней капсуле хрусталика | Характерные белые псевдоэксфолиативные отложения и трёхкольцевой рисунок | Обычно отсутствует | Отсутствует |
| Состояние связочного аппарата | Факодонез, слабость цинновых связок, плохое расширение зрачка | Специфическая зонулярная слабость нехарактерна | Обычно сохранено |
| Угол передней камеры | Чаще открытый, с выраженной пигментацией и отложением материала в трабекуле | Периферические передние синехии, участки закрытия угла | Открытый, с равномерной или грубой пигментацией трабекулы |
| Особенности офтальмотонуса | Высокие и значимо колеблющиеся значения внутриглазного давления | Повышение давления связано с синехиями и патологией эндотелия роговицы | Повышение давления связано с пигментной обструкцией трабекулярной сети |
| Ключевой дифференциальный признак | Сочетание атрофии зрачкового пояса с псевдоэксфолиативными отложениями | Корэктопия, эктропион увеа и эндотелиальная мембрана | Радиальные периферические дефекты трансиллюминации и симптом Крукенберга |
Выявление атрофии зрачкового пояса требует осмотра обоих глаз, поскольку псевдоэксфолиативный процесс часто выражен неодинаково. Отсутствие видимых отложений на хрусталике не исключает заболевание, особенно при ранней или асимметричной форме. Диагностическую оценку дополняют гониоскопия, суточный контроль внутриглазного давления, исследование диска зрительного нерва и оптическая когерентная томография слоя нервных волокон сетчатки. Раннее распознавание признаков позволяет своевременно начать гипотензивную терапию и предупредить быстрое прогрессирование глаукомной нейропатии.