2) уменьшает собственную оптическую силу
3) уменьшает кривизну передней поверхности
4) увеличивает горизонтальный межэкваториальный размер
Правильный ответ: увеличивает собственную оптическую силу. При рассматривании близкого предмета активируется аккомодация — способность оптической системы глаза увеличивать преломляющую силу для фокусировки изображения на сетчатке. Сокращение цилиарной мышцы уменьшает натяжение волокон цинновой связки, поэтому эластичный хрусталик принимает более выпуклую, почти сферическую форму. В результате увеличиваются кривизна его передней и задней поверхностей, переднезадний размер и собственная оптическая сила, а фокусное расстояние уменьшается.
Аккомодация входит в состав триады для близи наряду с конвергенцией глаз и сужением зрачков. В покое, при взгляде вдаль, цилиарная мышца расслаблена, циннова связка натянута, а хрусталик уплощён и имеет меньшую преломляющую силу. При близком зрении происходит обратное: расслабление связочного аппарата позволяет капсуле хрусталика реализовать его упругие свойства. Поэтому уменьшение кривизны передней поверхности противоречит механизму аккомодации.
Увеличение горизонтального межэкваториального размера также не является признаком физиологической аккомодации: при округлении хрусталика его экваториальный диаметр обычно не увеличивается, а может несколько уменьшаться. С возрастом эластичность хрусталика снижается, амплитуда аккомодации уменьшается, и развивается пресбиопия — возрастное ослабление зрения на близком расстоянии.
| Параметр | При взгляде вдаль | При взгляде на близкий предмет | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Цилиарная мышца | Расслаблена | Сокращена | Запускает изменение формы хрусталика |
| Циннова связка | Натянута | Расслаблена | Снижение натяжения позволяет хрусталику округлиться |
| Форма хрусталика | Уплощённая | Более выпуклая, сферическая | Основной структурный механизм аккомодации |
| Переднезадний размер | Меньше | Увеличивается | Способствует повышению преломляющей силы |
| Собственная оптическая сила | Минимальна для данного состояния | Увеличивается | Обеспечивает фокусировку изображения близкого объекта на сетчатке |
| Зрачок и положение глаз | Зрачок шире, конвергенция не выражена | Миоз и конвергенция | Составляют физиологическую триаду зрения вблизи |
Функционально аккомодацию оценивают по ближайшей и дальнейшей точкам ясного зрения и рассчитывают её амплитуду в диоптриях. При пресбиопии ближайшая точка удаляется, а чтение на привычном расстоянии становится затруднённым. Коррекция основана на добавлении положительной оптической силы, обычно с помощью очков для близи или прогрессивных линз. У детей и молодых взрослых запас аккомодации выше, чем у пациентов старшего возраста.