2) группам крови донора и реципиента (+)
3) антигенам главного комплекса гистосовместимости
4) полу донора и реципиента
При гемотрансфузиях прежде всего учитывают совместимость по системе ABO и резус-принадлежности, поскольку эритроциты донора несут на мембране антигены A и B, а плазма реципиента содержит естественные антитела анти-A и анти-B. Переливание эритроцитов, несовместимых по ABO, приводит к связыванию антител с донорскими клетками, активации комплемента и острому внутрисосудистому гемолизу. Возможные последствия включают лихорадку, боль в пояснице, гемоглобинурию, артериальную гипотензию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острую почечную недостаточность.
Также оценивают RhD-антиген: переливание RhD-положительных эритроцитов RhD-отрицательному пациенту может вызвать аллоиммунизацию и образование анти-D-антител. Это особенно важно у детей и пациентов, которым предстоят повторные трансфузии, поскольку последующие переливания способны сопровождаться отсроченными гемолитическими реакциями. Перед трансфузией выполняют определение ABO и RhD, скрининг нерегулярных антител и пробу на индивидуальную совместимость; при выявлении клинически значимых антител подбирают эритроциты, не содержащие соответствующего антигена.
| Компонент и группа реципиента | Предпочтительная ABO-совместимость | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Эритроциты, 0 (I) | Эритроциты 0 (I) | У реципиента присутствуют анти-A и анти-B; эритроциты группы 0 не имеют антигенов A и B |
| Эритроциты, A (II) | A (II) или 0 (I) | Нельзя вводить эритроциты с антигеном B из-за антител анти-B у реципиента |
| Эритроциты, B (III) | B (III) или 0 (I) | Нельзя вводить эритроциты с антигеном A из-за антител анти-A у реципиента |
| Эритроциты, AB (IV) | AB (IV), A (II), B (III) или 0 (I) | У реципиента отсутствуют естественные антитела анти-A и анти-B; окончательный выбор определяется протоколом и результатами проб |
| Плазма, реципиент 0 (I) | Плазма 0 (I) | Учитывают антитела донора в плазме: анти-A и анти-B донорской плазмы могут атаковать эритроциты реципиента |
| Плазма, реципиент AB (IV) | Плазма AB (IV) | Плазма AB не содержит анти-A и анти-B и потому является наиболее универсальной по ABO для плазмотрансфузии |
| Тромбоцитный концентрат | Предпочтительно совпадение по ABO и RhD | ABO-несовместимость допустима только при показаниях и с учетом остаточной плазмы, титра антител и риска гемолиза |
Возраст и пол донора и реципиента сами по себе не определяют иммунологическую совместимость компонентов крови. Антигены главного комплекса гистосовместимости имеют значение преимущественно при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а не при стандартном переливании эритроцитов. В детской онкогематологии дополнительно применяют лейкоредуцированные, облученные и при необходимости CMV-безопасные компоненты, однако эти требования не заменяют проверки ABO, RhD и индивидуальной совместимости. Поэтому правильным является выбор совместимости по группам крови донора и реципиента.