2) тотальная отслойка сетчатки
3) пролиферативный вал на периферии
4) тракционная деформация сетчатки в височную сторону (+)
Рубцовая фаза ретинопатии недоношенных формируется после регресса активной сосудисто-пролиферативной реакции. Фиброваскулярная ткань и патологические витреоретинальные сращения постепенно организуются и сокращаются, создавая тангенциальную и переднезаднюю тракцию. При III степени, согласно используемой в вопросе классификации, это приводит к стойкой деформации сетчатки и смещению ее структур в височную сторону, нередко с формированием складок, изменением хода сосудов и тракционной эктопией макулы.
Определяющим признаком является именно рубцово-тракционное изменение заднего полюса, а не свежий пролиферативный вал на периферии. Частичная или тотальная отслойка сетчатки свидетельствует о дальнейшем прогрессировании тракционного процесса и относится к более тяжелым проявлениям рубцовой РН. При осмотре выявляют укорочение и деформацию височной сетчатки, смещение макулы, натяжение сосудистых аркад; при невозможности визуализации глазного дна применяют ультразвуковое исследование.
| Состояние | Основной признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Активная РН, I стадия | Демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой | Начальная граница патологической сосудистой реакции |
| Активная РН, II стадия | Периферический пролиферативный вал | Признак активной фазы, а не сформированного рубца |
| Активная РН, III стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с распространением в стекловидное тело | Высокий риск последующей тракции и отслойки сетчатки |
| Рубцовая РН ранних степеней | Периферические рубцовые изменения, складки, деформация сосудов | Последствия регресса активного процесса |
| Рубцовая РН III степени | Тракционная деформация сетчатки с ее смещением в височную сторону, возможная эктопия макулы | Ключевой диагностический критерий данной степени |
| Тракционное прогрессирование | Частичная отслойка сетчатки | Более тяжелое осложнение рубцового процесса |
| Терминальное поражение | Тотальная отслойка сетчатки, иногда с формированием закрытой воронки | Крайне тяжелая стадия с выраженным анатомическим и функциональным прогнозом |
Рубцовая деформация является необратимым анатомическим последствием РН и может сопровождаться высокой миопией, анизометропией, косоглазием и амблиопией. В активной фазе применяют лазерную коагуляцию аваскулярной сетчатки или анти-VEGF-терапию по показаниям, тогда как при выраженной тракции требуется наблюдение витреоретинального хирурга. При нарастающей отслойке вопрос о хирургическом лечении решают по данным осмотра, широкопольной ретиноскопии, ОКТ и ультразвукового исследования.