2) не влияет на
3) усиливает
4) устраняет (+)
При аккомодационном сходящемся содружественном косоглазии эзодевиация связана с избыточной аккомодацией, чаще на фоне некорригированной гиперметропии. Для получения четкого изображения пациент чрезмерно напрягает аккомодацию, а физиологически связанная с ней аккомодационная конвергенция вызывает избыточное сведение зрительных осей. Полная коррекция гиперметропии положительными сферическими линзами снижает или устраняет необходимость в аккомодационном усилии и, соответственно, уменьшает аккомодационную конвергенцию.
При полностью аккомодационной форме правильно подобранная оптическая коррекция устраняет угол косоглазия при фиксации как вдаль, так и вблизи. Подбор очков проводят после определения рефракции в условиях циклоплегии, поскольку недооценка гиперметропии может привести к сохранению остаточной эзодевиации. Если на фоне полной коррекции сохраняется постоянный угол отклонения, речь идет о частично аккомодационном косоглазии, при котором наряду с оптическим компонентом присутствует неаккомодационная составляющая.
| Форма сходящегося косоглазия | Основной признак | Эффект полной коррекции гиперметропии |
|---|---|---|
| Полностью аккомодационная эзотропия | Девиация обусловлена преимущественно аккомодационной конвергенцией | Угол косоглазия устраняется |
| Частично аккомодационная эзотропия | Сочетание аккомодационного и неаккомодационного компонентов | Девиация уменьшается, но остаточный угол сохраняется |
| Неаккомодационная эзотропия | Угол отклонения практически не зависит от аккомодации | Существенного влияния на девиацию нет |
| Аккомодационная эзотропия с высоким АК/А | Угол вблизи значительно больше, чем вдаль | Коррекция вдаль может быть недостаточной для устранения девиации вблизи |
| Гиперметропия при эзотропии | Избыточная аккомодация провоцирует усиленную конвергенцию | Положительные линзы уменьшают потребность в аккомодации |
| Диагностическая проба | Сравнение угла девиации без коррекции и в полной циклоплегической коррекции | Исчезновение угла подтверждает полностью аккомодационный характер |
Оптическая коррекция при этой форме косоглазия является не только способом улучшения остроты зрения, но и патогенетическим методом лечения. Очки обычно назначают для постоянного ношения, особенно в период формирования бинокулярных зрительных функций. Одновременно оценивают наличие амблиопии и при необходимости проводят ее лечение. Хирургическое вмешательство при полностью аккомодационной эзотропии, полностью компенсируемой очками, как правило, не требуется.