2) сокращается
3) уменьшается
4) увеличивается (+)
При снижении освещённости возникает физиологическая мидриаз — увеличение диаметра зрачка, обеспечивающее поступление большего количества света к сетчатке. Уменьшение светового потока снижает импульсацию по зрительному нерву к претектальным ядрам и ослабляет активацию ядра Эдингера—Вестфаля. В результате уменьшается парасимпатическое влияние через глазодвигательный нерв, ресничный узел и короткие ресничные нервы на сфинктер зрачка.
Одновременно усиливается относительное влияние симпатической системы: возбуждение нейронов, проходящих через верхний шейный симпатический узел, активирует дилататор зрачка по длинным ресничным нервам. Сочетание расслабления сфинктера и сокращения дилататора приводит к расширению зрачка. Это является частью зрачковой адаптации к темноте и нормальной реакцией вегетативной нервной системы.
| Условие или проба | Преимущественный механизм | Нормальная реакция зрачка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Яркое освещение | Активация парасимпатического пути и сфинктера зрачка | Миоз | Ограничение избыточного светового потока и защита сетчатки |
| Снижение освещённости | Ослабление парасимпатической импульсации и относительное усиление симпатического влияния | Мидриаз | Увеличение количества света, достигающего сетчатки |
| Прямой зрачковый рефлекс | Световой стимул поступает в один глаз и вызывает реакцию его зрачка | Сужение освещённого зрачка | Оценивает афферентный зрительный путь и эфферентную парасимпатическую дугу |
| Содружественная реакция | Передача сигнала от претектальных ядер к обоим ядрам Эдингера—Вестфаля | Сужение противоположного зрачка при освещении другого глаза | Позволяет выявлять асимметрию поражения зрительного или глазодвигательного пути |
| Анизокория, усиливающаяся в темноте | Недостаточное расширение одного зрачка вследствие нарушения симпатической иннервации | Меньший зрачок патологической стороны | Характерна для синдрома Горнера; подтверждается фармакологическими пробами и оценкой птоза |
| Анизокория, усиливающаяся при ярком свете | Нарушение сужения более широкого зрачка при поражении парасимпатического пути | Больший зрачок патологической стороны | Возможна при поражении глазодвигательного нерва или тоническом зрачке Эйди |
| Физиологическая анизокория | Небольшая индивидуальная разница тонуса радужки | Обычно стабильная разница до 1 мм при сохранённых реакциях | Не сопровождается неврологическими симптомами и существенно не меняется при изменении освещения |
Размер зрачка определяется равновесием парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. При исследовании важно сравнивать зрачки как при ярком освещении, так и в темноте, поскольку это помогает определить направление поражения. Изолированное расширение в темноте или отсутствие адекватной реакции требует оценки зрительного, глазодвигательного и симпатического путей. Таким образом, увеличение диаметра зрачка при снижении освещённости является физиологической, рефлекторно обусловленной реакцией.