2) йод
3) калий
4) цинк (+)
При сухой возрастной макулярной дегенерации происходят накопление друз, повреждение ретинального пигментного эпителия и постепенная атрофия нейросенсорной сетчатки. Цинк необходим для работы многочисленных ферментов, антиоксидантной защиты и поддержания метаболизма фоторецепторов и ретинального пигментного эпителия. Его дефицит может усиливать оксидативный стресс, который рассматривается как один из ключевых механизмов прогрессирования возрастных изменений макулы.
Клиническая целесообразность назначения цинка основана прежде всего на результатах исследований AREDS и AREDS2. В этих исследованиях цинк применялся не изолированно, а в составе комплекса с антиоксидантами, медью, а в современных формулах также с лютеином и зеаксантином; такая терапия снижает риск перехода промежуточной стадии в далеко зашедшую. Медь включают для профилактики ее недостаточности при длительном приеме высоких доз цинка. Препараты не восстанавливают уже погибшие фоторецепторы и не заменяют лечение неоваскулярной формы.
Наибольшая доказательная база для витаминно-минеральных комплексов имеется при промежуточной возрастной макулопатии или при далеко зашедшей форме в одном глазу. При ранних изменениях без выраженных друз назначение высоких доз цинка обычно не показано. Перед началом приема необходимы офтальмологическое обследование, оценка глазного дна и оптическая когерентная томография для исключения скрытой хориоидальной неоваскуляризации.
| Стадия | Основные признаки | Тактика и роль цинка |
|---|---|---|
| Отсутствие возрастной макулопатии | Нет значимых друз и изменений пигментного эпителия | Специальные комплексы AREDS не требуются; рекомендованы контроль факторов риска и плановое наблюдение |
| Ранняя сухая форма | Мелкие друзы, отдельные пигментные изменения, обычно без существенного снижения зрения | Высокодозная комбинация с цинком обычно не показана; важны отказ от курения, рациональное питание и наблюдение |
| Промежуточная форма с многочисленными друзами среднего размера | Друзы примерно 63–124 мкм, выраженные изменения пигмента, возможны небольшие зоны атрофии | Рассматривается назначение комплекса AREDS/AREDS2, содержащего цинк, антиоксиданты и медь, после оценки противопоказаний |
| Промежуточная форма с крупными друзами | Как минимум одна крупная друза около 125 мкм и более либо обширное скопление друз среднего размера | Это основная группа, в которой добавки с цинком доказанно уменьшают риск прогрессирования до поздней стадии |
| Поздняя сухая форма | Географическая атрофия ретинального пигментного эпителия и хориокапилляров без внутрисетчаточной или субретинальной жидкости | Комплекс может применяться в зависимости от поражения второго глаза и предыдущей стадии; требуется регулярная оценка площади и локализации атрофии |
| Поздняя неоваскулярная форма | Субретинальная или внутрисетчаточная жидкость, кровоизлияния, серозная отслойка, новая метаморфопсия | Необходима срочная диагностика и анти-VEGF-терапия; цинк и витаминные комплексы не заменяют интравитреальное лечение |
Назначение цинка должно учитывать форму и стадию заболевания, а также сопутствующие состояния и лекарственные взаимодействия. У курящих или недавно прекративших курить предпочтительны формулы AREDS2 без бета-каротина, поскольку он связан с повышением риска рака легкого у курильщиков. Самоконтроль по решетке Амслера и немедленное обращение при появлении искажений линий или внезапном снижении зрения помогают своевременно выявить переход к неоваскулярной форме.