2) серозной отслойки макулы (+)
3) гипоплазии макулы
4) геморрагической отслойки сосудистой оболочки
Ямка диска зрительного нерва — врождённая локальная деформация головки зрительного нерва, обычно представляющая собой серовато-белое углубление в области её височного края. При темпоральном расположении дефект анатомически близок к папилломакулярному пучку и макуле, поэтому создаются условия для распространения жидкости к центральным отделам сетчатки. Именно такая локализация ассоциирована с развитием макулопатии ямки диска зрительного нерва, а серозная отслойка нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне наблюдается примерно в половине подобных случаев.
Патогенез осложнения считается многофакторным. Существенную роль могут играть витреомакулярная тракция, миграция жидкости из области стекловидного тела через дефект диска, а также возможное поступление ликвороподобной жидкости из субарахноидального пространства зрительного нерва. На оптической когерентной томографии выявляются интраретинальные полости по типу ретиношизиса, субретинальная жидкость и отслойка нейросенсорной сетчатки, нередко сообщающаяся с ямкой.
Таким образом, серозная отслойка макулы является характерным осложнением именно темпоральной ямки диска зрительного нерва. Клинически она проявляется снижением центральной остроты зрения, метаморфопсиями и центральной скотомой. Флюоресцентная ангиография обычно не демонстрирует типичной точечной утечки красителя, что помогает отличить это состояние от центральной серозной хориоретинопатии и некоторых форм хориоидальной неоваскуляризации.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Темпоральная ямка диска | Углубление на височном крае диска, близкое к папилломакулярному пучку | Наиболее типичная локализация, связанная с риском макулопатии и серозной отслойки |
| Макулопатия ямки диска | Субретинальная жидкость, интраретинальные кистозные полости и ретиношизис | Основной диагностический комплекс признаков на ОКТ |
| Флюоресцентная ангиография | Серозная отслойка без выраженной локальной утечки красителя | Позволяет отличить макулопатию ямки от центральной серозной хориоретинопатии |
| Центральная или назальная ямка | Встречается реже; непосредственная связь с макулой менее выражена | Риск макулярной отслойки обычно ниже, но полностью не исключается |
| Глаукоматозная экскавация | Расширение чаши с истончением нейроретинального ободка и слоя нервных волокон | Отличается от врождённой ямки данными тонометрии, периметрии и ОКТ диска |
| Колобома диска зрительного нерва | Более крупный дефект, часто с нижненазальным расположением и другими врождёнными аномалиями | Дифференцируется по форме диска, локализации и сопутствующим изменениям глазного дна |
| Лечение при стойкой макулопатии | Витрэктомия с устранением витреомакулярной тракции, часто с тампонадой газом; в отдельных случаях применяют лазер или дополнительные методы | Цель — прекратить поступление жидкости и обеспечить прилегание нейросенсорной сетчатки |
При бессимптомной ямке возможно динамическое наблюдение с контролем остроты зрения и ОКТ. При формировании макулопатии важны оценка тракционного компонента и длительности существования субретинальной жидкости. Прогноз зависит от степени повреждения наружных слоёв сетчатки и фоторецепторов. Раннее выявление осложнения повышает вероятность восстановления центрального зрения после лечения.