2) разлипанием на высоте вдоха стенок альвеол, содержащих экссудат (+)
3) жидким содержимым в дистальных отделах бронхов
4) деструкцией легочной ткани
Крепитация при пневмонии возникает вследствие внезапного разлипания стенок альвеол, соприкасающихся и частично закрывающихся из-за наличия воспалительного экссудата. На высоте вдоха воздух с усилием раскрывает такие альвеолы, что сопровождается множественными короткими потрескивающими звуками. Поэтому крепитация отражает преимущественно поражение альвеолярной ткани, а не наличие секрета в просвете крупных или средних бронхов.
Аускультативно крепитация выслушивается обычно в конце вдоха, не исчезает после покашливания и может быть ограничена зоной воспалительной инфильтрации. При долевой пневмонии классически описывают крепитацию в начале заболевания (crepitatio indux) и в период разрешения инфильтрации (crepitatio redux), когда экссудат постепенно рассасывается и альвеолы вновь раскрываются. Этот признак поддерживает диагноз альвеолярной пневмонии, но оценивается только в совокупности с лихорадкой, кашлем, локальным ослаблением дыхания, бронхиальным оттенком дыхания и рентгенологическими признаками инфильтрации.
Крепитацию следует отличать от мелкопузырчатых влажных хрипов, которые формируются преимущественно при прохождении воздуха через жидкость в мелких бронхах и бронхиолах и нередко изменяются после кашля. Шум трения плевры обусловлен воспалением листков плевры, воспринимается как поверхностный скрип или шорох и может выслушиваться в обе фазы дыхания. Деструкция лёгочной ткани сама по себе не является механизмом крепитации; при формировании полости распада появляются другие признаки, включая амфорическое дыхание или крупнопузырчатые хрипы.
| Аускультативный признак | Механизм образования | Фаза дыхания | Изменение после кашля | Типичные клинические состояния |
|---|---|---|---|---|
| Крепитация | Разлипание альвеолярных стенок, покрытых экссудатом | Преимущественно конец вдоха | Обычно не изменяется | Альвеолярная пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в мелких бронхах и бронхиолах | Чаще вдох, иногда обе фазы | Могут уменьшаться или перемещаться | Бронхит, бронхиолит, застой в малом круге кровообращения |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры | Вдох и выдох | Обычно не исчезает после кашля | Сухой плеврит, периферическая пневмония с вовлечением плевры |
| Свистящие сухие хрипы | Турбулентный поток воздуха через суженные бронхи | Преимущественно выдох | Могут изменяться после кашля или бронхолитика | Бронхиальная астма, обострение ХОБЛ, бронхообструкция |
| Бронхиальное дыхание | Проведение высокочастотных звуков через уплотнённую лёгочную ткань | Вдох и выдох, выдох громче и продолжительнее | Не связано с кашлем | Пневмоническая инфильтрация, ателектаз при проходимом бронхе |
| Амфорическое дыхание | Резонанс воздуха в полости, сообщающейся с бронхом | Вдох и выдох | Не изменяется после кашля | Полость распада, абсцесс лёгкого, крупная каверна |
Крепитация является физикальным признаком раскрытия альвеол, а не самостоятельным доказательством бактериальной этиологии пневмонии. Её диагностическая ценность повышается при совпадении с локальными симптомами уплотнения лёгочной ткани и очаговыми изменениями на рентгенографии или компьютерной томографии. Отсутствие крепитации не исключает пневмонию, особенно при небольшом объёме поражения, глубоком расположении инфильтрата или выраженном нарушении вентиляции. Интерпретация аускультативной картины должна проводиться с учётом клинического контекста и результатов визуализации.