2) уменьшается (+)
3) растягивается
4) не меняется
При увеличении освещённости сетчатки активируется афферентная часть зрачкового светового рефлекса. Импульсация проходит по зрительному нерву, хиазме и зрительному тракту к претектальным ядрам среднего мозга, откуда направляется двусторонне к ядрам Эдингера—Вестфаля. Далее парасимпатические волокна в составе глазодвигательного нерва переключаются в ресничном узле и по коротким ресничным нервам достигают сфинктера зрачка, вызывая его сокращение и миоз.
Сужение зрачка уменьшает поток света, попадающий на сетчатку, а также повышает глубину резкости и снижает влияние оптических аберраций. Благодаря двусторонним связям претектальных ядер освещение одного глаза вызывает не только прямую реакцию его зрачка, но и содружественную, или консенсуальную, реакцию другого глаза. Поэтому уменьшение диаметра зрачка при ярком свете является нормальным физиологическим ответом и подтверждает сохранность основных звеньев парасимпатического рефлекторного пути.
Исследование реакции зрачков проводят последовательно при одинаковом уровне фоновой освещённости, оценивая размер, симметрию, скорость и полноту реакции. Замедление или отсутствие сужения может быть связано с поражением афферентного звена, глазодвигательного нерва, ресничного узла или сфинктера зрачка, а также с действием лекарственных препаратов. Клиническая интерпретация всегда учитывает аккомодацию, исходный диаметр зрачков и различия между фотопической и скотопической реакцией.
| Условие или проба | Реакция зрачка | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение освещённости | Сужение, миоз | Активация парасимпатического светового рефлекса, сокращение сфинктера зрачка |
| Переход в темноту | Расширение, мидриаз | Снижение парасимпатической активности и преобладание симпатического влияния на дилататор зрачка |
| Освещение исследуемого глаза | Прямая реакция — сужение его зрачка | Проверяет афферентный путь этого глаза и эфферентный путь к его сфинктеру |
| Освещение противоположного глаза | Консенсуальная реакция — сужение зрачка неосвещённого глаза | Обусловлена двусторонними связями претектальных ядер с ядрами Эдингера—Вестфаля |
| Поражение афферентного пути | Ослабление реакции при освещении поражённого глаза; при переносе света возможен парадоксальный расширяющийся ответ | Признак относительного афферентного зрачкового дефекта, или симптом Маркуса Гунна |
| Поражение эфферентного парасимпатического пути | Зрачок на стороне поражения плохо суживается или не реагирует на свет | Возможны поражение глазодвигательного нерва, ресничного узла или сфинктера зрачка |
| Воздействие мидриатиков или миотиков | Соответственно расширение или сужение зрачка, часто с изменением реакции на свет | Фармакологическая блокада либо стимуляция холинергического механизма может имитировать неврологическое поражение |
Физиологический миоз при ярком освещении следует отличать от патологического сужения зрачков, например при действии опиоидов или поражении симпатической иннервации. Для оценки афферентного дефекта применяют пробу с попеременным освещением глаз, а для характеристики динамики реакции — количественную зрачкометрию. При внезапном одностороннем мидриазе, птозе или нарушении движений глаз требуется исключить поражение глазодвигательного нерва и другие неотложные состояния.