2) обширная эрозия роговицы (+)
3) склерит
4) синдром сухого глаза
Обширная эрозия роговицы является противопоказанием к проведению пробы Ширмера, поскольку тест требует помещения бумажной полоски в нижний конъюнктивальный свод на несколько минут. При выраженном дефекте эпителия возможны контакт полоски с повреждённой роговицей, усиление болевого синдрома, рефлекторный блефароспазм и дополнительная травматизация эпителия. Кроме того, болевая стимуляция роговицы активирует тригеминально-парасимпатическую рефлекторную дугу и может вызвать избыточное слезоотделение, поэтому полученный показатель будет недостоверным.
Проба Ширмера I без местной анестезии отражает преимущественно суммарную слёзопродукцию: базальную и рефлекторную. При обширной эрозии безопаснее отложить исследование до восстановления роговичного эпителия и оценить состояние слёзной поверхности клинически. Блефароконъюнктивит и склерит могут изменять результат за счёт воспаления и боли, однако обычно относятся к факторам, требующим осторожной интерпретации, а не к абсолютному противопоказанию. Синдром сухого глаза, напротив, является одним из основных показаний для количественной оценки слёзопродукции.
| Ситуация или вариант методики | Что оценивается | Особенности результата и тактика |
|---|---|---|
| Проба Ширмера I без анестезии | Базальная и рефлекторная слёзопродукция | Обычно ориентируются на длину увлажнения за 5 минут; значение менее 10 мм расценивают как сниженное, но порог зависит от клинического контекста. |
| Проба с местной анестезией | Преимущественно базальная секреция | Уменьшается влияние раздражения полоской; показатель менее 5 мм за 5 минут говорит о выраженной гиполакримии. |
| Обширная эрозия роговицы | Состояние эпителия и безопасность контакта с полоской | Исследование откладывают: возможны усиление боли, травматизация дефекта, рефлекторное слезотечение и искажение результата. |
| Блефароконъюнктивит | Влияние воспаления век и конъюнктивы на слёзную плёнку | Возможна гиперсекреция вследствие раздражения; результат интерпретируют с учётом воспаления, при необходимости исследование повторяют после лечения. |
| Склерит | Влияние выраженного болевого синдрома | Боль может усиливать рефлекторное слезоотделение; проба не является прямым тестом на склерит и не должна заменять его клиническую диагностику. |
| Синдром сухого глаза | Количественная оценка водного компонента слёзной плёнки | Проба применяется для подтверждения гиполакримии в комплексе с оценкой симптомов, времени разрыва слёзной плёнки и окрашивания роговицы. |
При выявлении эрозии приоритетом являются биомикроскопия, оценка глубины и распространённости дефекта, а также лечение причины повреждения роговицы. Количественный тест слёзопродукции проводят после эпителизации, когда риск дополнительной травмы минимален. Результат пробы всегда сопоставляют с жалобами пациента и объективными признаками поражения глазной поверхности. Одно изолированное значение не позволяет самостоятельно установить тяжесть синдрома сухого глаза.