2) нормальная; большая (+)
3) большая; нормальная
4) нормальная; меньшая
Правильный ответ: у эмметропа затрата аккомодации нормальная, а у гиперметропа — большая. В эмметропическом глазу при расслабленной аккомодации параллельные лучи фокусируются на сетчатке, поэтому для четкого зрения на близком расстоянии требуется только аккомодационное усилие, соответствующее удаленности предмета. Например, при фиксации объекта на расстоянии 33 см аккомодационный запрос составляет приблизительно 3,0 дптр.
При гиперметропии задний главный фокус оптической системы глаза расположен позади сетчатки, чаще вследствие относительно короткой переднезадней оси или недостаточной преломляющей силы роговицы и хрусталика. Поэтому не корригированный гиперметроп должен напрягать аккомодацию уже при взгляде вдаль, а при переводе взгляда на близкий предмет дополнительно увеличивать ее на величину, необходимую для работы вблизи. Аккомодационный запрос условно выражается формулой: A = H + 1/d, где H — степень гиперметропии в диоптриях, d — расстояние до объекта в метрах; у эмметропа H равна нулю.
Избыточное постоянное напряжение цилиарной мышцы может длительно компенсировать небольшую гиперметропию, особенно у детей и молодых взрослых, но повышает риск аккомодационной астенопии: утомления при чтении, боли в области глаз и лба, периодического затуманивания зрения. Поскольку аккомодация физиологически связана с конвергенцией, выраженная гиперметропия у ребенка может сопровождаться аккомодационной эзотропией. Скрытая часть гиперметропии выявляется при исследовании рефракции в условиях циклоплегии, временно устраняющей влияние аккомодации.
| Критерий | Эмметропия | Гиперметропия без коррекции |
|---|---|---|
| Положение фокуса при расслабленной аккомодации | На сетчатке | Позади сетчатки |
| Аккомодация при взгляде вдаль | Практически отсутствует | Требуется для компенсации гиперметропической рефракции |
| Аккомодация при одинаковой работе вблизи | Соответствует обратной величине расстояния до предмета | Больше на величину компенсируемой гиперметропии |
| Пример для расстояния 33 см | Около 3,0 дптр | При гиперметропии +2,0 дптр — до 5,0 дптр |
| Возможность компенсации | Дополнительная компенсация рефракции не требуется | Зависит от возраста, степени гиперметропии и объема аккомодации |
| Типичные функциональные проявления | При нормальной нагрузке жалобы обычно отсутствуют | Зрительное утомление, головная боль, затуманивание зрения вблизи |
| Диагностический и оптический принцип | Рефракция близка к нулевой | Уточнение рефракции с циклоплегией; коррекция собирающими плюсовыми линзами |
Аккомодационная нагрузка определяется не только расстоянием до рассматриваемого объекта, но и исходной клинической рефракцией глаза. У молодого пациента высокая амплитуда аккомодации может маскировать гиперметропию и сохранять нормальную остроту зрения без коррекции. С возрастом аккомодационный резерв уменьшается, поэтому ранее скрытая аномалия чаще проявляется жалобами и снижением зрения. Адекватная плюсовая коррекция переносит фокус на сетчатку и уменьшает избыточное напряжение аккомодационно-конвергентной системы.