2) эллипсовидный, прямоугольный
3) трапециевидный, круглый, овальный
4) клиновидный, звездчатый
Разрывы сетчатки по морфологическому признаку подразделяют на клапанные, дырчатые и отрывы от зубчатой линии. Клапанный, или подковообразный, разрыв имеет лоскут сетчатки, сохраняющий связь с глазным дном; его формирование связано с переднезадней витреоретинальной тракцией. Дырчатый разрыв представляет собой полнослойный дефект округлой формы без фиксированного лоскута, чаще возникающий при атрофии сетчатки и периферических витреохориоретинальных дистрофиях.
Отрыв от зубчатой линии, или ретинальный диализ, характеризуется разрывом по периферии сетчатки в области зубчатой линии — места перехода сетчатки в цилиарное тело. Он нередко развивается после тупой травмы, особенно у молодых пациентов, и может занимать значительную дугу окружности. Клапанные разрывы имеют наибольшую тракционную активность и риск регматогенной отслойки сетчатки, поскольку через дефект жидкий витреум проникает в субретинальное пространство.
Клинически возможны фотопсии, внезапное появление или увеличение числа плавающих помутнений, выпадение участка поля зрения. Основной метод диагностики — осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза с обязательным исследованием периферии сетчатки методом склеральной депрессии; при необходимости применяют широкопольную фотографию и ультразвуковое исследование. Симптомные клапанные разрывы обычно требуют профилактической лазерной фотокоагуляции или криокоагуляции, тогда как тактика при бессимптомных дырчатых дефектах определяется их размером, локализацией и факторами риска.
| Тип дефекта | Морфологический признак | Типичный механизм | Клиническое значение | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Клапанный (подковообразный) | Полнослойный разрыв с прикреплённым лоскутом сетчатки | Витреоретинальная тракция при задней отслойке стекловидного тела | Высокий риск регматогенной отслойки, особенно при фотопсиях и свежих плавающих помутнениях | Срочная барьерная лазерная коагуляция или криопексия; при отслойке сетчатки — хирургическое лечение |
| Дырчатый атрофический | Округлый полнослойный дефект без лоскута | Истончение сетчатки, часто в зоне решётчатой дегенерации | Риск отслойки обычно ниже, чем при клапанном разрыве, но повышается при наличии субретинальной жидкости и дополнительных факторов риска | Наблюдение либо профилактическая коагуляция по индивидуальным показаниям |
| Отрыв от зубчатой линии (ретинальный диализ) | Периферическое отделение сетчатки от зубчатой линии, часто дугообразное | Тупая травма, реже выраженная тракция в области основания стекловидного тела | Может приводить к обширной регматогенной отслойке, особенно у молодых пациентов | При небольшой стабильной зоне возможна лазерная коагуляция; при отслойке часто требуется хирургическая репозиция сетчатки |
| Локализация | Периферическая сетчатка, область решётчатой дегенерации или зубчатой линии | Связана с распределением витреоретинальных сращений | Периферические дефекты могут быть пропущены без расширения зрачка и склеральной депрессии | Обязателен осмотр всех квадрантов глазного дна |
| Симптомные разрывы | Фотопсии, внезапные мушки , иногда локальный дефект поля зрения | Остро возникшая тракция или задняя отслойка стекловидного тела | Требуют исключения сопутствующей отслойки сетчатки | Неотложное направление к офтальмологу и лечение выявленного дефекта |
| Признаки отслойки сетчатки | Подвижная сероватая складчатая сетчатка, субретинальная жидкость, выпадение поля зрения | Поступление liquefied vitreous через ретинальный дефект | Состояние угрожает центральному зрению, особенно при вовлечении макулы | Витрэктомия, эписклеральное пломбирование, пневморетинопексия или их сочетание по показаниям |
Таким образом, морфологическая форма дефекта отражает его механизм возникновения и вероятность прогрессирования в регматогенную отслойку. Наиболее опасны симптомные клапанные разрывы и диализы, сопровождающиеся субретинальной жидкостью. Даже при отсутствии жалоб периферический разрыв требует оценки состояния стекловидного тела, зоны витреоретинальных сращений и всей сетчатки. После лечения необходимы динамическое наблюдение и немедленное обращение при появлении новых фотопсий, плавающих помутнений или занавеса в поле зрения.