2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Наиболее тяжёлое течение и неблагоприятный зрительный прогноз характерны для ретинопатии недоношенных, развивающейся в I зоне глазного дна. По классификации ICROP3 зона I представляет собой окружность с центром в диске зрительного нерва и радиусом, равным удвоенному расстоянию от диска до фовеа. Такая локализация указывает на крайне выраженную незрелость сосудистой системы сетчатки: васкуляризирована лишь небольшая область заднего полюса, тогда как значительная часть сетчатки остаётся аваскулярной.
Обширная аваскулярная сетчатка испытывает гипоксию и продуцирует большое количество сосудистого эндотелиального фактора роста — VEGF. Это стимулирует патологическую неоваскуляризацию, формирование артериовенозных шунтов и фиброваскулярной ткани, способной быстро вызвать тракционную отслойку сетчатки. Кроме того, процесс располагается непосредственно вблизи макулы и диска зрительного нерва, поэтому даже относительно небольшая по протяжённости активная ретинопатия угрожает центральному зрению.
Поражение зоны I является самостоятельным признаком высокого риска прогрессирования. К ретинопатии 1-го типа, требующей лечения, относят любую стадию в зоне I при наличии плюс-болезни , а также III стадию в зоне I даже без неё. В задних отделах сетчатки чаще развивается агрессивная ретинопатия недоношенных, которая может миновать последовательное прохождение классических стадий и быстро переходить к отслойке сетчатки.
| Клинический признак | Характеристика | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| Зона I | Задний полюс вокруг диска зрительного нерва, включающий макулярную область | Максимальный риск быстрого прогрессирования и необратимого снижения зрения |
| Задняя зона II | Участок шириной около двух диаметров диска кпереди от границы зоны I | Промежуточно высокий риск; требует частого офтальмоскопического контроля |
| Зона II | Кольцевая область между границами зон I и III | Наиболее частая локализация; прогноз зависит от стадии и сосудистой активности |
| Зона III | Оставшийся периферический височный серповидный участок сетчатки | Обычно более благоприятное течение и высокая вероятность самопроизвольного регресса |
| Плюс-болезнь | Выраженные извитость артериол и расширение вен заднего полюса | Признак высокой сосудистой активности и одно из основных показаний к лечению |
| Агрессивная ретинопатия | Быстрое развитие плоской неоваскуляризации, шунтов и выраженных сосудистых изменений | Может быстро привести к тракционной отслойке без своевременного вмешательства |
| Стадии 4–5 | Частичная или тотальная отслойка сетчатки | Резко ухудшают анатомический и функциональный прогноз |
Оценка локализации должна проводиться одновременно со стадией процесса, его протяжённостью и выраженностью сосудистых изменений заднего полюса. При выявлении изменений в зоне I осмотры назначают с минимальными интервалами, поскольку ухудшение может происходить за несколько дней. При достижении критериев ретинопатии 1-го типа показано срочное лечение лазерной коагуляцией аваскулярной сетчатки или интравитреальным введением анти-VEGF-препарата с последующим длительным наблюдением. Таким образом, худший прогноз связан не только с близостью процесса к макуле, но и с большой площадью ишемизированной незрелой сетчатки, поддерживающей интенсивную патологическую ангиогенезу.