2) пневмококкового
3) Коха – Уикса
4) трахоматозного (+)
Рубцевание конъюнктивы верхнего века наиболее характерно для трахомы — хронического инфекционного кератоконъюнктивита, вызываемого Chlamydia trachomatis сероваров A–C. Возбудитель вызывает длительное воспаление тарзальной конъюнктивы с формированием фолликулов, папиллярной гипертрофии и последующим фиброзом. После стихания активного процесса рубцовые изменения сохраняются, особенно в области верхней переходной складки и хряща века; типичным проявлением является линия Арльта — горизонтальный рубец на верхней тарзальной конъюнктиве.
Прогрессирование трахомы приводит к деформации век, завороту края века и трихиазу, когда ресницы травмируют роговицу. Повторная механическая травма и хроническое воспаление могут вызвать pannus trachomatosus — сосудистую инфильтрацию верхней части роговицы, а на поздних стадиях — помутнение роговицы и снижение зрения. Поэтому рубцы верхней тарзальной конъюнктивы в сочетании с анамнезом хронического фолликулярного конъюнктивита являются важным диагностическим признаком перенесённой трахомы.
| Заболевание | Типичное течение | Изменения конъюнктивы и роговицы | Вероятность стойкого рубцевания |
|---|---|---|---|
| Трахома | Хроническое, рецидивирующее, вызывается C. trachomatis сероваров A–C | Фолликулы верхней тарзальной конъюнктивы, папиллярная гипертрофия, линия Арльта, паннус, трихиаз | Высокая; рубцы являются характерным исходом |
| Гонококковый конъюнктивит | Острое, бурное гнойное воспаление с выраженным хемозом | Обильное отделяемое, риск язвы и перфорации роговицы; специфические рубцы верхней тарзальной конъюнктивы нехарактерны | Низкая для конъюнктивы, но высока опасность тяжёлого поражения роговицы |
| Пневмококковый конъюнктивит | Острое катаральное или гнойное воспаление | Гиперемия, отёк, отделяемое; иногда нежные фибринозные плёнки, но без типичной трахоматозной рубцовой деформации | Обычно низкая |
| Конъюнктивит Коха–Уикса | Острое эпидемическое воспаление, связанное с Haemophilus aegyptius | Гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое, хемоз; рубцевание верхней тарзальной конъюнктивы не является диагностическим признаком | Обычно низкая |
| Активная трахома по упрощённой классификации ВОЗ | Фолликулярное воспаление (TF) и выраженное воспаление верхней тарзальной конъюнктивы (TI) | Фолликулы, утолщение и гиперемия конъюнктивы, частично скрывающие глубокие сосуды | При повторных эпизодах постепенно переходит в рубцевание (TS) |
| Рубцовая стадия трахомы | Позднее последствие хронического воспаления | Рубцы (TS), заворот и трихиаз (TT), помутнение роговицы (CO) | Стойкая; может приводить к необратимому снижению зрения |
Таким образом, именно трахома объясняет сочетание хронического фолликулярного воспаления и рубцов верхней тарзальной конъюнктивы. При обследовании оценивают состояние век, наличие трихиаза, фолликулов, линии Арльта, паннуса и помутнений роговицы. Лечение активной инфекции включает системную антихламидийную терапию и санитарно-гигиенические мероприятия, а при трихиазе и выраженных рубцовых деформациях может потребоваться хирургическая коррекция. Раннее выявление заболевания предупреждает повторную травму роговицы и формирование трахоматозной слепоты.