2) дакриоцистита
3) дакриолитиаза
4) дакриоцеле
S-образная деформация глазной щели является характерным внешним признаком дакриоаденита — воспаления слёзной железы. При увеличении железы, расположенной в верхненаружном отделе орбиты, происходит локальное утолщение и смещение латеральной части верхнего века. В результате формируется латеральный птоз, а контур глазной щели приобретает S-образный вид; нередко это сочетается с болью, гиперемией, отёком верхнего века и хемозом конъюнктивы.
Для острого дакриоаденита типична болезненная припухлость в верхненаружном отделе глазницы, иногда с ограничением движения глазного яблока при выраженном воспалительном отёке. При осмотре может выявляться смещение глазного яблока книзу и кнутри, поскольку увеличенная слёзная железа оказывает механическое давление на латерально-верхние отделы орбиты. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а при тяжёлом или атипичном течении уточняют локализацию процесса с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии орбит.
Поражения слёзных путей обычно дают иную картину: при дакриоцистите воспалительный инфильтрат располагается у медиального угла глаза, а при дакриоцеле определяется округлое выпячивание в проекции слёзного мешка. Дакриолитиаз чаще проявляется рецидивирующим воспалением и нарушением оттока слезы, но не вызывает типичной деформации латерального контура глазной щели.
| Состояние | Основная локализация | Изменение глазной щели или века | Ключевые клинические признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Острый дакриоаденит | Верхненаружный отдел орбиты, слёзная железа | S-образная деформация, латеральный птоз | Боль, отёк и гиперемия верхнего века, хемоз, болезненность | Припухлость в проекции слёзной железы; при необходимости — КТ/УЗИ орбит |
| Хронический дакриоаденит | Слёзная железа | Умеренный или стойкий латеральный птоз, иногда без выраженной деформации | Плотное малоболезненное увеличение железы, длительное течение | Следует исключать саркоидоз, лимфопролиферативные заболевания и другие орбитальные процессы |
| Острый дакриоцистит | Слёзный мешок, медиальный угол глаза | S-образная деформация обычно отсутствует | Болезненная припухлость ниже медиальной связки век, слезотечение, гнойное отделяемое | Рефлюкс содержимого через слёзные точки при надавливании на область мешка |
| Дакриоцеле | Слёзный мешок и носослёзный проток | Локальное округлое выпячивание у медиального угла | Эластичное, иногда синюшное образование; у новорождённых возможно затруднение дыхания | Ультразвуковая визуализация или эндоскопия полости носа при врождённой форме |
| Дакриолитиаз | Слёзные канальцы или слёзный мешок | Контур глазной щели обычно не изменён | Рецидивирующий конъюнктивит, слезотечение, эпизоды дакриоцистита | Выявление конкремента при промывании, зондировании или визуализации слёзных путей |
| Орбитальный целлюлит | Мягкие ткани орбиты | Выраженный отёк век без специфической S-образной конфигурации | Лихорадка, экзофтальм, боль при движении глаза, ограничение его подвижности | Неотложная КТ орбит и околоносовых пазух для оценки распространённости инфекции |
Таким образом, S-образный контур глазной щели связан прежде всего с увеличением слёзной железы в верхненаружном отделе орбиты. Этот признак помогает отличить дакриоаденит от заболеваний слёзоотводящих путей, при которых изменения преимущественно локализуются у медиального угла глаза. Лечение определяется причиной воспаления и может включать системную антибактериальную терапию при инфекционном процессе, противовоспалительное лечение и терапию основного системного заболевания при неинфекционных формах.