2) наружная
3) верхняя
4) внутренняя
Самой короткой стенкой орбиты считается нижняя, или глазничное дно. Она образована преимущественно глазничной поверхностью верхней челюсти, а также участками скуловой кости и глазничным отростком небной кости. По протяжённости от глазничного края к вершине орбиты она короче остальных стенок.
Важно отличать длину стенки от её толщины. Наиболее тонкой является медиальная стенка, представленная главным образом бумажной пластинкой решётчатой кости; однако это не делает её самой короткой. Нижняя стенка имеет большое клиническое значение, поскольку отделяет орбиту от верхнечелюстной пазухи и содержит глазничную поверхность, переходящую в подглазничную борозду и канал.
При травме типичен перелом по типу blow-out, чаще всего нижней стенки: костный дефект может сопровождаться ущемлением нижней прямой мышцы, диплопией, ограничением подъёма глаза, энофтальмом и гипестезией в зоне иннервации подглазничного нерва. Поэтому анатомическая характеристика нижней стенки важна не только для ответа на тестовый вопрос, но и для интерпретации данных компьютерной томографии и выбора тактики лечения.
| Стена орбиты | Основные костные структуры | Анатомическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Нижняя | Верхняя челюсть, скуловая и небная кости | Самая короткая; образует дно орбиты и верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи | Частое место перелома типа blow-out; возможны диплопия, энофтальм и гипестезия подглазничной области |
| Медиальная | Лобная, слёзная, решётчатая кости и тело клиновидной кости | Наиболее тонкая, особенно в области бумажной пластинки решётчатой кости | Уязвима при травме; повреждение может распространяться в клетки решётчатого лабиринта |
| Латеральная | Скуловая кость и большое крыло клиновидной кости | Наиболее прочная и толстая стенка, отделяет орбиту от средней черепной ямки и височной области | Повреждается при выраженной краниофациальной травме; рядом расположена верхняя глазничная щель |
| Верхняя | Глазничная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости | Формирует крышу орбиты, отделяя её от передней черепной ямки | Травма может сочетаться с повреждением лобной пазухи и передней черепной ямки |
| Перелом нижней стенки | Дефект глазничного дна с возможным пролабированием тканей в верхнечелюстную пазуху | Оценивается по данным тонкосрезовой КТ в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях | Ущемление нижней прямой мышцы вызывает вертикальную диплопию и ограничение взгляда вверх |
| Перелом медиальной стенки | Чаще повреждается бумажная пластинка решётчатой кости | Может сопровождаться сообщением орбиты с решётчатыми клетками | Возможны подкожная эмфизема при сморкании и повреждение медиальной прямой мышцы |
Таким образом, правильный ответ определяется геометрической протяжённостью стенки, а не её прочностью или толщиной. Нижняя стенка одновременно является наиболее клинически значимой зоной при орбитальных переломах. На КТ оценивают размер дефекта, пролабирование мягких тканей и состояние глазодвигательных мышц. Выраженный энофтальм, стойкая диплопия или подтверждённое ущемление мышцы могут служить основанием для хирургической реконструкции стенки.