2) угол, образованный фрагментами, открыт кнутри и кпереди
3) углового смещения нет
4) угол, образованный фрагментами, открыт кнутри и кзади
Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости возникает преимущественно при падении на отведённую руку. Проксимальный фрагмент, включающий головку плечевой кости, удерживается в области суставной впадины и ротаторной манжетой, тогда как дистальный фрагмент под действием травмирующей силы и тяги мышц смещается преимущественно кнутри. В результате продольные оси отломков образуют характерную угловую деформацию с раскрытием угла кнаружи и кзади.
Формированию деформации способствуют разнонаправленная тяга мышц: ротаторная манжета стремится отвести и ротировать проксимальный фрагмент кнаружи, а большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы смещают диафиз медиально и ротируют его внутрь. Сагиттальный компонент смещения зависит от направления падения и мышечной тяги, поэтому конфигурация должна оцениваться не только во фронтальной, но и в боковой плоскости. При аддукционном механизме взаимное положение отломков противоположно, что приводит к иному направлению раскрытия угла.
Диагноз подтверждают рентгенографией плечевого сустава в прямой и аксиальной либо трансскапулярной проекциях; при сложных многооскольчатых повреждениях информативна компьютерная томография. Клинически характерны боль, отёк, ограничение активных движений и болезненность в области хирургической шейки. Обязательно исследуют функцию подмышечного нерва и состояние кровообращения конечности, поскольку их повреждение возможно даже при закрытом переломе.
| Признак | Абдукционный перелом | Аддукционный перелом |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Падение на отведённую руку или удар по наружной поверхности плеча | Падение на приведённую к туловищу руку |
| Основное взаимное смещение | Дистальный фрагмент чаще смещается медиально относительно проксимального | Дистальный фрагмент преимущественно смещается латерально |
| Направление угловой деформации | Угол между отломками раскрывается кнаружи и кзади | Угол обычно раскрывается кнутри и кпереди |
| Роль мышечной тяги | Ротаторная манжета отводит и ротирует проксимальный фрагмент; мышцы плечевого пояса смещают диафиз медиально и внутрь | Преобладает противоположное соотношение сил, формирующее латеральное смещение диафиза |
| Рентгенологическая оценка | Прямая проекция выявляет фронтальную деформацию, аксиальная или Y-проекция — заднее и ротационное смещение | Выявляется противоположное направление углового и бокового смещения |
| Тактическое значение | Вколоченные и стабильные варианты могут лечиться консервативно; при значимом смещении требуется репозиция и фиксация | Принцип выбора лечения аналогичен и определяется стабильностью, степенью смещения и повреждением суставной поверхности |
Тактику лечения определяют величина углового и ротационного смещения, наличие укорочения и сохранность контакта между фрагментами. Стабильные вколоченные переломы обычно ведут с иммобилизацией и последующим ранним восстановлением движений. Нестабильные смещённые повреждения требуют закрытой или открытой репозиции с остеосинтезом, а при тяжёлых многооскольчатых переломах у пожилых пациентов может рассматриваться эндопротезирование. В динамике контролируют положение отломков, функцию подмышечного нерва, развитие тугоподвижности, замедленной консолидации и аваскулярных осложнений.