2) снижением стабильности слёзной пленки
3) уменьшением слезопродукции
4) снижением частоты мигательных движений (+)
После кераторефракционных вмешательств, особенно сопровождающихся повреждением или пересечением суббазальных нервных волокон роговицы, временно снижается её чувствительность. Ослабление афферентной импульсации от роговицы уменьшает выраженность рефлекторного мигания, поэтому частота мигательных движений может снижаться. Это нарушает равномерное распределение слёзной жидкости по поверхности глаза и способствует более быстрому испарению водного компонента слёзной плёнки.
Мигательные движения являются важной частью функциональной слёзной единицы: каждое полное мигание восстанавливает непрерывность слёзной плёнки, распределяет липидный слой и удаляет участки локального высыхания эпителия. При редком или неполном мигании увеличивается экспозиция роговицы, сокращается время разрыва слёзной плёнки и возникает гиперосмолярность слезы, поддерживающая воспаление глазной поверхности. Поэтому снижение частоты мигания после рефракционной операции является одним из патогенетически значимых механизмов послеоперационного синдрома сухого глаза.
| Признак или механизм | Значение после кераторефракционной операции |
|---|---|
| Снижение чувствительности роговицы | Возникает вследствие временной денервации роговицы и ослабляет афферентное звено рефлекса мигания |
| Снижение частоты мигания | Уменьшает частоту обновления и равномерного распределения слёзной плёнки |
| Неполное мигание | Способствует формированию локальных зон высыхания, преимущественно в нижних отделах роговицы |
| Сокращение времени разрыва слёзной плёнки | Отражает её функциональную нестабильность и повышенное испарение |
| Гиперосмолярность слезы | Поддерживает воспалительную реакцию эпителия и усиливает симптомы сухости |
| Окрашивание роговицы флюоресцеином | Выявляет участки эпителиопатии при недостаточной защите глазной поверхности |
| Жалобы пациента | Характерны жжение, ощущение инородного тела, колебания чёткости зрения и зрительный дискомфорт |
Послеоперационный синдром сухого глаза имеет многофакторный характер, поэтому одновременно могут отмечаться нестабильность слёзной плёнки и изменения рефлекторной слезопродукции. Однако ключевым звеном, связывающим повреждение роговичной иннервации с нарушением защиты поверхности глаза, является ослабление нейросенсорных рефлексов, включая мигательный. По мере регенерации нервных волокон чувствительность роговицы и параметры мигательного рефлекса обычно постепенно восстанавливаются. Для коррекции применяют прежде всего слезозаместительную терапию, контроль состояния мейбомиевых желёз и устранение факторов, усиливающих испарение слезы.