2) точечные отложения на задней поверхности роговицы
3) сращения радужки с хрусталиком или роговицей (+)
4) плавающие помутнения стекловидного тела
Синехии — это патологические сращения радужки с соседними структурами глаза, возникающие вследствие организации воспалительного экссудата и фибрина. При задних синехиях радужка срастается с передней капсулой хрусталика, обычно в области зрачкового края; при передних — с роговицей или структурами иридокорнеального угла. Поэтому правильным является вариант, описывающий сращения радужки с хрусталиком или роговицей.
Чаще всего синехии формируются при переднем увеите, иридоциклите, травме и после внутриглазных операций. При биомикроскопии задние синехии проявляются неправильной, фестончатой формой зрачка и локальным ограничением его расширения; при длительном воспалении возможно круговое сращение зрачкового края с хрусталиком — seclusio pupillae, а при закрытии зрачка экссудатом — occlusio pupillae. Передние синехии оценивают при гониоскопии или осмотре угла передней камеры; они могут нарушать отток внутриглазной жидкости и способствовать развитию вторичной глаукомы.
Синехии необходимо отличать от воспалительных отложений и помутнений в других структурах глаза. Кератические преципитаты представляют собой клеточно-белковые отложения на эндотелии роговицы, а плавающие помутнения стекловидного тела дают феномен мушек и не являются анатомическими сращениями. В остром периоде переднего увеита для профилактики и разрыва формирующихся задних синехий применяют циклоплегические и мидриатические средства, одновременно проводя противовоспалительную терапию по показаниям.
| Вид или состояние | Локализация | Основной диагностический признак | Типичные причины | Возможные последствия |
|---|---|---|---|---|
| Задние синехии | Радужка — передняя капсула хрусталика | Неправильный зрачок, локальное ограничение медикаментозного расширения | Иридоциклит, передний увеит, травма, послеоперационное воспаление | Нарушение движения внутриглазной жидкости, риск зрачкового блока |
| Передние синехии | Радужка — роговица или трабекулярная зона угла | Участок прикрепления радужки при осмотре, подтверждение гониоскопией | Увеит, травма, ожоги, хирургические вмешательства, закрытие угла | Облитерация угла, повышение внутриглазного давления, вторичная глаукома |
| Кератические преципитаты | Эндотелий задней поверхности роговицы | Точечные или крупные отложения при биомикроскопии, без сращения с радужкой | Передний увеит, эндотелиит, некоторые виды кератита | Воспалительная реакция передней камеры, отёк роговицы |
| Фибринозный экссудат | Передняя камера, зрачковая область, поверхности внутриглазных структур | Нити или плёнки фибрина; может предшествовать образованию синехий | Тяжёлый иридоциклит, травма, послеоперационное воспаление | Организация экссудата и стойкие спайки |
| Плавающие помутнения стекловидного тела | Стекловидное тело | Мушки , нити или кольца, перемещающиеся при движении глаз | Деструкция стекловидного тела, задняя отслойка, гемофтальм, увеит | Снижение качества зрения; при внезапном появлении требуется исключить разрыв сетчатки |
| Круговые задние синехии | Сращение всего зрачкового края с передней капсулой хрусталика | Фиксированный узкий зрачок, нарушение сообщения между задней и передней камерами | Длительно текущий или тяжёлый передний увеит | Зрачковый блок, бомбаж радужки и вторичная закрытоугольная глаукома |
Выявление синехий имеет не только описательное, но и прогностическое значение, поскольку отражает тяжесть и длительность внутриглазного воспаления. При подозрении на передние синехии обязательна оценка угла передней камеры и внутриглазного давления. Тактика лечения направлена на подавление воспаления и восстановление подвижности радужки; стойкие спайки и осложнения могут потребовать лазерного или хирургического вмешательства.