2) обструктивный (+)
3) прерывистый
4) нормальный
После коррекции гипоспадии тонкая струя мочи и необходимость натуживания наиболее характерны для нарушения проходимости реконструированной уретры. Наиболее частыми причинами являются стеноз наружного отверстия уретры, рубцовая стриктура неоуретры или зоны анастомоза. В результате повышается сопротивление оттоку мочи, и для поддержания мочеиспускания пациент вынужден увеличивать внутрибрюшное давление.
При урофлоуметрии обструктивный тип проявляется снижением максимальной объемной скорости мочеиспускания, увеличением продолжительности акта и уплощенной, платообразной формой кривой. Оценка проводится с учетом возраста, пола и объема порции мочи; дополнительно определяют объем остаточной мочи, поскольку неполное опорожнение мочевого пузыря поддерживает подозрение на инфравезикальную обструкцию. Выраженность изменений повышается при уменьшении диаметра уретры и может прогрессировать вследствие рубцевания.
Прерывистый тип чаще связан с дискоординацией детрузора и наружного сфинктера или попытками пациента прерывать струю, а стремительный — с быстрым опорожнением мочевого пузыря при снижении сопротивления выходного отдела. Нормальная урофлоуметрическая кривая обычно имеет колоколообразную форму и не сопровождается натуживанием. Поэтому в описанной клинической ситуации наиболее вероятен именно обструктивный характер мочеиспускания.
| Тип мочеиспускания | Форма кривой урофлоуметрии | Основные признаки | Наиболее вероятные состояния |
|---|---|---|---|
| Нормальный | Колоколообразная, симметричная | Плавное нарастание и снижение скорости, отсутствие значимого натуживания | Свободный отток мочи, согласованная работа детрузора и сфинктера |
| Обструктивный | Платообразная, сглаженная | Сниженная Qmax, длительное мочеиспускание, тонкая струя, натуживание | Стеноз меатуса, стриктура уретры, рубцовая деформация после уретропластики |
| Прерывистый | Серия отдельных пиков с паузами | Нестабильная струя, остановки мочеиспускания, вариабельная скорость | Дисфункциональное мочеиспускание, детрузорно-сфинктерная диссинергия |
| Стремительный | Высокий узкий пик, башенная форма | Быстрое достижение максимальной скорости и короткая продолжительность акта | Гиперактивность детрузора, низкое сопротивление выходного отдела |
| Объем порции | Интерпретируется совместно с формой кривой и скоростными показателями | Слишком малый объем может недостоверно снижать или искажать результаты исследования | |
| Остаточная моча | Определяется после мочеиспускания ультразвуковым методом | Повышение поддерживает наличие значимой обструкции или нарушения сократимости мочевого пузыря | |
Выявление обструктивной кривой после операции требует осмотра наружного отверстия уретры и оценки неоуретры, обычно с помощью ультразвукового определения остаточной мочи и эндоскопического исследования по показаниям. Урофлоуметрия не устанавливает точный уровень сужения, но позволяет объективно подтвердить нарушение уродинамики и контролировать результат лечения. При подтвержденном стенозе тактика может включать коррекцию меатуса или реконструктивное вмешательство в зависимости от локализации и протяженности рубцового изменения.