2) поллиноза (+)
3) атопического конъюнктивита
4) весеннего катара
Поллиноз — сезонное аллергическое заболевание, обусловленное сенсибилизацией к пыльцевым аллергенам и реакцией гиперчувствительности I типа. При повторном контакте аллергены связываются с IgE на поверхности тучных клеток, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов. Поэтому одновременно могут возникать аллергический ринит или риносинусит, бронхиальная обструкция с симптомами пыльцевой астмы и сезонный аллергический конъюнктивит.
Для глазной формы поллиноза характерны выраженный зуд, жжение, слезотечение, гиперемия конъюнктивы и водянистое отделяемое; нередко преобладает желание тереть глаза. Диагностически значимы сезонность обострений, связь с периодом цветения определённых растений, сочетание с назальными и бронхиальными проявлениями, а также подтверждение сенсибилизации кожными прик-тестами или определением специфических IgE. В отличие от изолированных форм конъюнктивита, поллиноз отражает системный атопический ответ на ингаляционный аллерген.
| Состояние | Типичный триггер | Сезонность | Ключевые клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Поллиноз | Пыльца деревьев, злаков или сорных трав | Выраженная, соответствует периоду цветения | Зуд и слезотечение, аллергический ринит/риносинусит, иногда свистящее дыхание | Сочетание риноконъюнктивита и пыльцевой астмы; подтверждение специфической IgE-сенсибилизации |
| Контактный аллергический конъюнктивит | Косметика, лекарственные препараты, консерванты, контактные линзы | Связана с экспозицией, не обязательно сезонная | Гиперемия, зуд, отёк век, жжение | Преимущественно локальная реакция, часто с чёткой связью с конкретным средством |
| Сезонный аллергический конъюнктивит | Пыльцевые аллергены | Сезонная | Зуд, водянистое отделяемое, хемоз, двусторонняя гиперемия | Может быть глазным проявлением поллиноза; респираторные симптомы могут отсутствовать |
| Атопический кератоконъюнктивит | Домашние и профессиональные аллергены, атопический фон | Обычно круглогодичная | Хроническое воспаление, экзематозные изменения век, блефарит, поражение роговицы | Часто сочетается с атопическим дерматитом; риск рубцевания и снижения зрения выше |
| Весенний кератоконъюнктивит | Атопические и сезонные аллергические факторы | Обострения преимущественно весной и летом | Крупные булыжные сосочки верхней тарзальной конъюнктивы, слизистое отделяемое | Чаще у детей и подростков; возможны точки Трантаса—Хорнера и поражение роговицы |
| Инфекционный конъюнктивит | Вирусы или бактерии | Не связана с цветением | При вирусной форме — фолликулы и водянистое отделяемое, при бактериальной — гнойное | Зуд обычно менее выражен, чем при аллергии; возможен контакт с заболевшими |
Лечение поллиноза включает снижение контакта с пыльцой, интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты второго поколения и местные офтальмологические средства с антигистаминным и стабилизирующим мембраны тучных клеток действием. При подтверждённой причинной сенсибилизации и недостаточном контроле симптомов рассматривается аллерген-специфическая иммунотерапия. При сочетании с астмой необходима оценка контроля заболевания и базисная противовоспалительная терапия по ступенчатому принципу. Глюкокортикостероидные глазные капли применяют только по назначению офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления, катаракты и инфекционных осложнений.