2) флюоресцентная ангиография
3) трансиллюминация
4) оптическая когерентная томография (+)
Оптическая когерентная томография (ОКТ) основана на низкокогерентной интерферометрии: отражение ближнего инфракрасного света от различных структур глаза регистрируется и преобразуется в высокоразрешающие послойные срезы. Исследование выполняется без контакта с глазом, введения контрастного вещества и ионизирующего излучения, поэтому может повторяться многократно для наблюдения в динамике.
При подозрении на внутриглазное новообразование ОКТ позволяет оценить локализацию и толщину образования, его контуры, состояние прилежащей сетчатки, ретинального пигментного эпителия и хориоидеи, наличие субретинальной или интраретинальной жидкости, кистозных изменений и отслойки нейроэпителия. Режимы enhanced depth imaging и swept-source повышают визуализацию хориоидеи и более глубоких структур. Выявленные морфологические признаки помогают отличать опухолевый процесс от отека, воспалительного инфильтрата, невуса или дегенеративных изменений, однако окончательная верификация нередко требует комплексной оценки.
Электроретинография характеризует функциональное состояние сетчатки, но не формирует изображения опухоли. Флюоресцентная ангиография демонстрирует особенности сосудистой сети и утечку красителя, однако требует внутривенного введения флуоресцеина. Трансиллюминация может выявить дефект прохождения света через плотное образование, но обладает меньшей разрешающей способностью. Именно сочетание высокой детализации, безопасности, бесконтактности и возможности количественного мониторинга делает ОКТ оптимальным методом первичной структурной оценки внутриглазных новообразований.
| Метод | Основной принцип | Диагностическая информация при новообразованиях | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Оптическая когерентная томография | Низкокогерентная интерферометрия и получение послойных оптических срезов | Контуры, толщина и внутренняя структура образования; состояние сетчатки, пигментного эпителия и хориоидеи; жидкость, кисты, отслойки | Проникновение ограничено при массивных, глубоко расположенных или сильно пигментированных опухолях |
| ОКТ-ангиография | Регистрация движения эритроцитов без введения контраста | Оценка сосудистой сети опухоли, перфузии и патологических сосудистых комплексов | Не показывает экстравазацию; чувствительна к движениям и затруднена при кровоизлияниях |
| Флюоресцентная ангиография | Фотодокументирование прохождения флуоресцеина по сосудам глазного дна | Гиперфлуоресценция, задержка или утечка красителя, особенности опухолевой васкуляризации | Требует внутривенного контраста; возможны тошнота, аллергические реакции и неспецифичность признаков |
| Трансиллюминация | Просвечивание глазного яблока направленным источником света | Тень или дефект трансиллюминации при плотном пигментированном либо объемном образовании | Низкая пространственная разрешающая способность; результат зависит от размеров и пигментации опухоли |
| Электроретинография | Регистрация биоэлектрического ответа сетчатки на световой стимул | Функциональная оценка поражения сетчатки и прогнозирование ее работы | Не определяет локализацию, размеры и морфологию новообразования |
| Ультразвуковое исследование и ультразвуковая биомикроскопия | Отражение ультразвуковых волн от тканей глаза | Размеры, глубина, внутренняя эхоструктура, отношение к цилиарному телу и переднему сегменту | Разрешение ниже, чем у ОКТ, особенно для поверхностных слоев сетчатки |
| Магнитно-резонансная томография орбит | Визуализация тканей в магнитном поле с получением томографических изображений | Распространение опухоли за пределы глазного яблока, вовлечение зрительного нерва и орбиты | Более высокая стоимость и длительность; не является методом детальной оценки слоев сетчатки |
ОКТ особенно ценна для обнаружения небольших изменений, недоступных непосредственной офтальмоскопической оценке, и для количественного контроля роста образования. При хориоидальных опухолях исследование целесообразно дополнять ультразвуком, поскольку он лучше оценивает глубоко расположенные и крупные очаги. Оценка должна включать данные офтальмоскопии, ОКТ, ультразвука и, при необходимости, ангиографии или МРТ. Морфологические признаки ОКТ интерпретируют с учетом клинической картины и динамики заболевания.